高龄产妇胎儿性别比例与普通人群无显著差异，性别决定主要取决于精子携带的性染色体，高龄因素可能通过激素变化、卵子质量等间接影响受孕环境。
胎儿性别由精子携带的X或Y染色体决定，理论上生男生女概率各占50%。高龄产妇卵巢功能衰退可能影响卵子对精子的选择性，但尚无明确证据表明会改变X/Y精子结合概率。部分研究提示高龄女性体内激素环境变化可能轻微增加X精子存活优势。
流行病学调查显示，35岁以上孕妇生育男孩的比例约为51.2%，与普通人群无统计学差异。日本国立生育研究所追踪数据显示，40岁以上产妇男女出生比为105：100，仍在正常波动范围内。个别小样本研究观察到女婴比例略高，但未形成权威结论。
高龄孕妇常见的黄体功能不足可能改变宫颈黏液性质，理论上更利于耐酸性强的X精子穿透。子宫内膜血流减少可能影响胚胎着床环境，但性别选择机制尚不明确。慢性炎症状态可能对Y精子活力产生轻微抑制，需要更多研究验证。
辅助生殖技术中，胚胎植入前遗传学诊断可筛选性别，但国内明令禁止非医学需要的性别选择。体外受精时精子洗涤技术可能改变X/Y精子比例，流式细胞分选法可使X精子纯度达90%，但临床应用受伦理限制。
高龄妊娠应关注染色体异常风险而非性别比例，35岁以上孕妇唐氏综合征风险增至1/350。建议孕前3个月补充叶酸400μg/日，控制BMI在18.5-24.9之间。妊娠期需加强血压、血糖监测，定期进行NT检查和无创DNA筛查。
备孕期间建议摄入富含锌的海产品、坚果促进生殖细胞健康，每周进行150分钟中等强度运动改善盆腔血液循环。避免接触双酚A等环境雌激素，保持睡眠7-8小时调节内分泌。妊娠后需增加钙质摄入至1000mg/日，补充DHA促进胎儿神经系统发育，定期进行胎心监护和超声检查评估胎儿生长状况。