重度弱精症指精液中前向运动精子比例≤1%或精子总活力≤10%，主要与遗传缺陷、生殖系统感染、精索静脉曲张、激素异常及环境毒素暴露有关。
染色体异常如克氏综合征、Y染色体微缺失会直接影响精子发生过程。这类患者睾丸体积通常偏小，伴有FSH水平升高。基因检测可确诊，辅助生殖技术中需结合ICSI卵胞浆内单精子注射治疗，必要时使用供精。
慢性前列腺炎、附睾炎等生殖道感染会引发氧化应激反应，导致精子膜损伤。衣原体感染需用多西环素治疗2周，淋球菌感染推荐头孢曲松+阿奇霉素联合用药，同时配合左卡尼汀口服液改善精子活力。
精索静脉曲张使睾丸局部温度升高，影响生精功能。临床Ⅲ度曲张患者需行显微镜下精索静脉结扎术，术后3个月复查精液。轻度患者可尝试阴囊托带物理支撑，配合七叶皂苷钠片改善微循环。
低促性腺激素性性腺功能减退表现为睾酮＜2.5ng/ml，FSH/LH水平低下。需肌肉注射HCG2000IU/次，每周2次联合尿促性素治疗，持续6个月。甲状腺功能减退者需补充优甲乐调整TSH至2.5以下。
长期接触双酚A等环境雌激素会干扰精子发生。职业暴露人群应佩戴防护装备，血铅超标者需用依地酸钙钠驱铅。建议每日补充600mg辅酶Q10和200μg硒，持续3-6个月可改善精子DNA碎片率。
重度弱精患者日常需避免久坐和桑拿，每周食用牡蛎、深海鱼等富锌食物3次以上，坚持快走或游泳等有氧运动。备孕期间禁用棉籽油，远离电离辐射，精子DNA碎片率＞30%时建议优先考虑试管婴儿技术。伴有严重少精症浓度＜5百万/ml需进行睾丸穿刺取精，必要时行睾丸显微取精术。