个体化治疗 1.据阴证、阳证加减 乳腺癌的临床表现多为阳证,阴证、阳证的鉴别诊断请参考《黄金昶中医肿瘤辨治十讲》相关部分,不论哪种类型治疗皆应解郁化痰散结,区别在于是清热还是散寒,阳证清热解郁、阴证温散。 2.据转移灶加减 乳腺癌容易淋巴结、肺、肝与脑转移。淋巴转移为痰热流注,加强清化痰湿;肝转移为血虚当补肝血;肺转移为肺气阴不足、痰热胶结,应加强补肺之气阴、化痰清热;骨转移为血热夹寒凝,应散外寒清血热;脑转移为痰瘀上蒙,宜加祛风化痰降逆药物;多个脏器转移元气已大虚,应大补元气。 3.据症状加减 乳腺癌患者可出现各式各样症状,临床可根据各种症状加减。
基本方药 当归15g,白芍15g,赤芍15g,柴胡59,茯苓20g,炒白术15g,薄荷(后下)10g,蒲公英20g,荔枝核15g,橘核15g,山慈菇15g,红豆杉6g,守宮30g,生黄芪30g,焦山楂30g。 据症状加减: 有肿物者加小白花蛇1条;胸痛者加乳香10g、没药10g、姜黄10g;胸闷者加檀香15g、丹参15g;痰多者加青礞石30g、炒黄芩10g;便秘者加酒大黄10g、焦槟榔30g。
据转移灶加减: 淋巴结转移,加海藻30g、猫爪草30g、烧干蟾5g;肝转移当归加至30g、白芍加至30g、山萸肉30g;肺转移黄芪加至50g、知母20g、升麻3g、海浮石(先下)50g、白英20g、烧干蟾5g;骨转移加土鳖虫6g、补骨脂30g、牡丹皮15g;脑转移加僵蚕10g、蜈蚣6条、全蝎6g、大黄10g、生赭石60g、白蒺藜15g、川芎40g;皮肤转移加蟾皮10g、复方木鸡合剂等。 特殊用药: 乳腺癌放疗后术口久久不能愈合:乳腺癌术后常常放疗,但容易造成伤口缝合处出现溃疡,此时可用下方处理:炙黄芪30g、当归20g、党参15g、金银花20g、连翘10g、白及10g,每日1剂,水煎服。 类更年期综合征: 乳腺癌手术后,或(和)卵巢癌切除后、内分泌治疗后,容易出现潮热、阵发性汗出,此时应在原处方基础上加旱莲草30g、浮小麦50g,可明显减轻相关症状。
乳腺癌术后上肢肿胀: 乳腺癌术后上肢肿胀是乳腺癌最常见症状,目前国内外无良策。笔者在颈肩、上肢相关部位找结节,通过对结节刺血拔罐艾灸,同时配合由远端向近端刮痧、外敷中药(注意短期内不能用患肢提重物),取得显著疗效,可使患肢肿胀消失,生活正常。 肿瘤破溃: 乳腺癌肿瘤破溃,化、放疗很难处理,可用中药治疗。壁虎6条,蜈蚣4条,蝎尾10条,青黛6g,百草霜、硇砂、白芷、血竭、硼砂各9g,捣烂,研末,每次6g,每日2次,外敷癌肿,可使癌块缩小。
复方木鸡合剂对乳腺癌皮肤转移效果较好。 HER-2强阳性与中药 HER-2强阳性是乳腺癌预后不良的主要指标之一,现代医学主要用赫赛汀、拉帕替尼等治疗,有一定疗效。这里须提出的是,中药对HER-2阳性患者,也有较好疗效,笔者临床见到HER-2强阳性患者,经常加强抗肿瘤力量,如加壁虎、小白花蛇、蟾皮、红豆杉,中药治疗后5年很少出现复发转移。必须高度重视中医药治疗乳腺癌疗效。