40岁女性下体异味重可能由细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、激素变化、卫生习惯不良或妇科肿瘤引起。
细菌性阴道炎是常见病因，阴道内乳酸杆菌减少导致厌氧菌过度繁殖，产生鱼腥味分泌物。治疗采用甲硝唑栓剂每日1次连用7天，或克林霉素乳膏阴道涂抹，口服替硝唑片剂需避免饮酒。日常需避免频繁冲洗阴道，选择纯棉内裤。
滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引发，分泌物呈黄绿色伴腐臭味，性接触为主要传播途径。治疗需伴侣同治，口服甲硝唑400mg每日2次连服7天，或替硝唑2g单次顿服。治疗期间禁止性生活，毛巾浴盆需煮沸消毒。
围绝经期雌激素水平下降导致阴道黏膜变薄，抵抗力减弱易发萎缩性阴道炎。局部使用雌三醇乳膏每周2次改善黏膜状态，补充益生菌调节微环境。避免使用碱性洗液，可尝试温水坐浴缓解不适。
经期卫生巾更换不及时、穿着化纤内裤或久坐潮湿环境会滋生细菌。建议每2-3小时更换卫生用品，选择透气性好的莫代尔材质内裤，排便后从前向后擦拭。运动后及时清洗，避免使用带香味的护理产品。
宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤坏死组织可能产生恶臭味，伴随不规则出血需警惕。阴道超声检查可筛查器质性病变，CA125肿瘤标志物检测辅助诊断。确诊后需根据分期选择锥切术、子宫切除术或放化疗。
调整饮食结构增加酸奶、蔓越莓等富含益生菌的食物，补充维生素C增强免疫力。每日进行凯格尔运动改善盆底血液循环，避免久坐超过2小时。选择pH值4.5的专用洗液清洁外阴，出现持续异味、异常出血或疼痛症状应及时进行妇科检查，必要时做HPV检测和阴道分泌物培养。