来月经的第一天腰疼得非常厉害，通常属于原发性痛经伴随的放射性疼痛，是体内前列腺素水平升高刺激子宫收缩和盆腔血管痉挛所致。
1、生理性盆腔充血
月经来潮时，盆腔和子宫的血管会扩张，局部血流量显著增加，引发明显的盆腔充血。这种充血会压迫周围的腰骶神经丛，导致腰部的酸胀和剧烈疼痛。伴随症状可能还有小腹坠胀感、大腿根部酸痛。日常可以通过热敷下腹部和腰骶部来促进局部血液循环、缓解肌肉紧张，例如使用暖宝宝或热水袋隔着衣物保暖，但注意避免直接接触皮肤以防烫伤。
2、子宫内膜异位症
该疾病常与遗传因素、经血逆流有关，表现为子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，如盆腔、韧带或卵巢。当月经来临时，这些异位的内膜也会出血、剥落，刺激周围组织并释放大量炎症因子，从而引起难以忍受的腰骶部疼痛。伴随症状通常包括痛经逐年加重、性交痛或排便痛。治疗方面，可以在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊、萘普生片、达那唑胶囊等药物来减轻炎症和抑制异位内膜生长，但药物不可自行使用，需严格遵医嘱。
3、子宫腺肌病
这种疾病是因为子宫内膜侵入到子宫肌层内。月经期，这些异位的内膜在肌层内出血、肿胀，导致子宫呈球形增大、质地变硬，进而引发剧烈的腰酸和腰痛。患者还易出现月经量增多、经期延长、周期紊乱等表现。建议患者及时就医，医生可能会建议通过口服地屈孕酮片、左炔诺孕酮宫内节育系统来缓解症状，情况严重时也可能评估曼月乐环等治疗方案。
4、盆腔炎性疾病
常见的致病因素包括细菌上行感染，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染等。月经期宫颈口微张、防御能力下降，容易诱发或加重盆腔炎症，导致腰骶部持续性胀痛或钝痛。伴随症状常为白带增多、颜色或气味异常、低热、疲乏感。针对感染，临床上常用甲硝唑片、盐酸克林霉素胶囊、阿奇霉素片等抗生素进行治疗，务必在医生指导下足疗程用药，不可自行停药。
5、慢性盆腔静脉淤血综合征
该病多因长期站姿或坐姿不良、多次妊娠分娩等导致盆腔静脉回流受阻。月经期间，子宫充血会加重盆腔静脉的被动淤血，引发双侧下腹部及腰部的重坠感，其疼痛性质多为钝痛或胀痛，站立久坐后加重，平卧休息可以减轻。日常护理中，建议避免久坐或久站，每坐45分钟左右建议起来活动5分钟，平卧休息时可以在膝盖下垫一个枕头以促进静脉回流。
若腰疼在月经结束后仍持续不缓解，或伴有发热、异常阴道出血、排尿排便困难等情况，建议及时前往妇科就诊，完善妇科B超或盆腔磁共振检查。平时也要注意腰部保暖，经期尽量避免搬重物、剧烈运动或劳累，饮食上可适当增加温热汤粥，以帮助身体恢复。