糖尿病患者
为了避免葡萄糖摄入过多,也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒。但是,这类溶液价格较贵,与很多药物存在配伍禁忌,且不是药品说明书推荐的溶媒,所以不作为常规选用。
糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖,只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下,临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖,一般1U胰岛素对抗4~5g葡萄糖。应用过程需监测血糖。
肾功能不全患者
肾功能不全的患者大量输注生理盐水,可引起高氯性代谢性酸中毒。NaCl溶液中Na+:Cl-之比偏低,系高氯性溶液,其中的氯离子浓度比血浆中高50mmol/L。在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有肺水肿的可能。因此,肾功能不全的患者补液时宜用糖水。
心功能不全患者
心衰患者的潴钠能力明显增强,故应控制生理盐水的摄入,一般限制钠摄入每日<2g,以减轻心脏负担。按输注生理盐水计算:100mLNaCl含有0.9g×[23/(23+35.5)]=0.35g钠。则每日2g钠相当于(2/0.35)×100=570mL的生理盐水。必要时需要根据血气分析提示的血钠水平,动态控制钠摄入量,以维持电解质平衡。
对于肾功能、心功能正常的患者,首选盐水进行补液。静脉补液时,溶液的选择主要从药物溶解后的稳定性方面来考虑。如部分药物(红霉素、多烯磷脂酰胆碱等)不能用盐水,部分药物(泮托拉唑、伊曲康唑等)因在酸性环境下会分解失效甚至导致过敏而不能糖水。