半月前，患者吃了较多冰冻食品后，又去吃辣肥肠，随后出现腹泻症状，自己口服藿香正气丸无效，又吃氧氟沙星后腹泻止，但随即出现腹部胀气疼痛不适，胀痛反复无定时，以吃饭后最明显，伴有气坠肛门急迫感，腹部气窜鸣响，并可见肚脐及附近隆起包块，大便后或者矢气后症状可缓解。遂来任之堂就诊。 现症 腹部胀痛，气窜鸣响，肚脐及附近可见稍隆起，右侧手指麻木，心烦，以胀痛发作时明显，口干口苦，多饮，爱喝凉水，胃纳好，无呕吐，大便2天一行，便溏且不顺畅，小便黄，睡眠差，梦多。平素月经正常。 舌象 舌质红，舌尖及两侧可见红点，舌根白。 脉象 双寸关脉滑数，双尺脉弦。双手脉均上越。
处方 黄连5克黄芩10克干姜10克党参20克 大枣5枚法半夏20克炙甘草6克小茴香10克 厚朴15克枇杷叶30克酸枣仁20克生大黄10克 3剂 分析 此案病机当为下寒上热；脾胃虚弱，中焦不运。 患者平素爱吃水果、喝冰冻饮料，导致脾肾阳气受损，久之而生寒湿，积于下焦，故见早晚手脚凉，脚怕冷。爱吃辛辣则发散阳气，久之易生浮热，故而平素容易出汗。患者长期不良的饮食习惯，使身体处于上热下寒的不健康状态，其实已经为各种疾病的产生埋下了隐患。本次发病前吃了冰冻食品，损伤脾阳以致清气不升，而后又吃辛辣食品，辛能入肺而开通大肠，故而出现泄泻症状。吃抗生素苦寒攻伐脾胃，虽然止了泄泻，却导致了脾胃之气损伤。
胃气虚则浊气不降，脾气虚则清阳不升，导致中焦气机不转，上下不得，故生胀满，满甚则痛；食则脾胃气行，故胀甚；中焦是气机出入升降的枢纽，中焦不转，上下阴阳不能沟通，热气独留于上焦，寒湿独沉于下焦，就容易导致上热下寒；双侧寸关脉滑数提示上焦郁热，故见心烦，口干口苦，多饮，爱喝凉水，小便黄，睡眠差，梦多；双尺脉弦提示下焦寒水结聚；双手脉均上越提示气逆不降，人身左主升，右主降，今气逆浊气不降，壅于肢末，故见右手指麻木；舌质红，舌尖及两侧红点，舌根白正是上热下寒的表现。 治疗以半夏泻心汤为底，该方出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”方由黄连、黄芩、干姜、党参、炙甘草、大枣、法半夏组成。
方中法半夏善降胃气，具有土之气，干姜、黄连、黄芩色黄，具有土之色，党参、炙甘草、大枣味甘，具有土之味。所以，整个方子善治脾土之病。其中半夏、干姜辛温能散寒结，黄连、黄芩苦寒能泄郁热，大枣、炙甘草、党参味甘能补中。诸药同用令中焦运转，则上下沟通，寒热调和。临床治疗脾胃虚弱、中焦不转、中气痞结导致的寒热胶结于中焦，或者上热下寒，效果都很好。
老师在方中加厚朴苦而辛，降中有升，为温中行气要药，其与干姜相配则又善化寒结；加小茴香以温暖下焦肠道，能促进肠道蠕动，排气排浊；《神农本草经》言酸枣仁主“心腹寒热，邪结气聚”，李时珍言其主脐下满痛之症，故方中加酸枣仁，以疗脐下满痛，且其味酸能收敛浊气，其仁有脂而润能润肠，与枇杷叶、大黄共用降下逆火逆气，通导胃肠。 二诊 患者4天后复诊，诉服药后腹部胀痛症状消失，手麻木明显减轻，其他口苦心烦各症均好转，但中午吃了冷冻的酸牛奶后腹胀痛又发作，故来复诊。
处方 黄连5克黄芩10克干姜10克党参20克 大枣5枚半夏20克甘草6克小茴香10克 厚朴15克枇杷叶30克酸枣仁20克大黄10克 生牡蛎20克葛根20克细辛8克3剂 分析 患者愈后再吃生冷，本来虚弱的脾胃再次受到损伤，故病情复发。方在原方基础上加牡蛎、葛根升清敛湿，加细辛温散下焦寒水。 再过4天，患者又因为吃冷辣食品引发腹痛回来复诊。这真是“患者不忌口，医生忙断手”。老师好好地教育了她一番再开药。此后再复诊2次，病情方告痊愈。 评注 对于这种脾胃虚弱兼寒热虚实夹杂的脾胃疾病，西药治疗往往疗效不佳，甚至会引发变证，因为西药苦寒攻伐伤正气，虽然能去邪气，但却会导致脾胃更加虚弱，病情反而加重。
而以半夏泻心汤为主，根据患者脾虚情况及寒热轻重调整黄连、黄芩、干姜及人参（党参）用量，临床疗效很好。但是“病从口入”，故凡治疗脾胃疾病，患者要特别注意饮食忌口，否则吃再多的药也是没用的。 温馨提示： 中医治疗的特色在于“一人一诊一方案”、辨证论治，讲究四诊合参。所以，文中所发内容，仅供中医从业者和中医爱好者交流学习所用，亦可作为患者与医生交流之参考。但是，请朋友们切勿不经诊断就照方使用，适合别人的未必适合自己，切记切记。
关键词： 月经