来月经第一天同房，多数情况下可能不会造成严重后果，但存在增加感染风险、加重经期不适以及导致经血逆流的可能。月经期间宫颈口处于开放状态，子宫内膜有创面，同房行为可能将细菌带入宫腔，引发子宫内膜炎、盆腔炎等妇科炎症；同时性兴奋引起的子宫收缩可能导致经血量增多、经期延长或加重痛经；此外，经血逆流还可能增加子宫内膜异位症的发生概率。
在大多数情况下，如果同房后没有出现任何不适症状，通常无须特殊处理，但需要密切观察身体变化。月经第一天同房最直接的短期影响是可能加重经期不适，比如原本轻微的痛经变得明显，经血量比平时增多或经期天数延长。这是因为性兴奋会刺激子宫平滑肌收缩，导致子宫内膜脱落加快，血管开放增多。同时，经期盆腔处于充血状态，同房可能使充血程度加重，引起下腹坠胀感或腰酸。从感染风险来看，经血是细菌繁殖的良好培养基，宫颈口的开放和子宫内膜的剥脱创面为病原体入侵提供了通道。如果同房前双方清洁不到位，或女性自身阴道菌群平衡被打破，细菌容易上行感染，引发子宫内膜炎，表现为同房后出现小腹持续性疼痛、发热、异常阴道分泌物增多或异味。部分女性还可能出现经期结束后仍有少量出血，即经期延长。少数情况下，同房时子宫收缩剧烈，可能导致经血通过输卵管逆流进入盆腔，脱落的子宫内膜碎片种植在盆腔腹膜或卵巢表面，长期反复可能诱发子宫内膜异位症，这是导致继发性痛经和不孕的重要原因之一。对于本身就有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症病史的女性，月经第一天同房诱发急性发作或加重原有病情的概率会更高。
建议月经期间尽量避免同房，尤其是在经血量较多的前两天。如果已经发生了同房，后续几天要格外注意观察身体反应，比如是否出现腹痛加剧、发热、异常阴道流血或分泌物性状改变。注意保持会阴部清洁干燥，勤换卫生巾，避免使用阴道冲洗液或盆浴。饮食上暂时避免辛辣刺激和生冷食物，减少对盆腔的刺激。如果出现持续腹痛、发热超过38摄氏度、经期结束后仍有不规则出血等情况，应及时到妇科就诊，进行妇科检查和白带常规、血常规等检验，必要时在医生指导下使用抗生素如头孢克肟胶囊、甲硝唑片或阿奇霉素片等控制感染。日常护理中，建议在经期结束后再进行一次妇科检查，确认没有发生上行感染或子宫内膜异位症相关改变。