无精症，顾名思义，便是在男性的精液中多次检查没有无法发现精子。无精症又分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。
梗阻性无精症，指的是睾丸可以产生正常的精子，但输送的路径，如附睾、输精管、射精管等出现了问题，造成梗阻，使正常的精子梗阻在睾丸，附睾或输精管内而不能射出体外。
产生梗阻性无精症的原因很多，首先是先天性畸形如输精管缺如、精囊缺如、射精管先天性梗阻、苗勒氏管囊肿、这类病人为原发性无精子症。其次为继发于炎症病变、肿瘤、外伤等病变引起的无精子症，这种病人未患上述病以前有精子，以后逐渐精子减少到精子完全没有。
非梗阻性无精症，则属于睾丸生精功能障碍，因先天性性腺发育不全，染色体病变或原因不明引起生精停滞，比如睾丸发育不良、双侧睾丸萎缩等，约占无精子症的60%，占男性不育症的10%，对于这一部分患者，目前尚没有特别良好的治疗方法，因为大部分患者本身体内难以制造正常的精子。治疗的主要方法是利用精子库的供精作辅助人工生育或领养小孩。目前，新的研究发现，在这些患者中间，采用睾丸显微取精子术的方法，发现患者睾丸中可能不同程度存在局灶性精子发生区域，只要能够找到精子行试管婴儿就有生育的可能，国外已有成功病例的报道。
“终极检查”：睾丸活检术
在确定患者为无精症后，通过了解病史后采用精浆生化、性激素6项、抑制素B，染色体等内分泌检查，染色体检查及B超检查基本鉴别是梗阻性，非梗阻性无精子症制定生育方案。
只有针对性地找到病症的最基本根源，才能真正地做到有的放矢地治疗。所以，对无精症患者，都必须经过非常详细的检查，当病因不能确诊而病人又有强烈愿望想做试管婴儿，必要时才考虑行睾丸活检。有助于最后的确诊。
所以睾丸活检术可称为“终极检查”。当检测到了最后一步时，便不得不把它作为杀手锏———其目的一是用来做病理检查，二是当做取精的方式。其做法是在发育较好的睾丸内，使用穿刺针，活检枪或或开放手术的方法，取少量睾丸组织供病理检查。
手术重建精子的输送通道
临床上一些由于医源性损伤而导致输精管不通的患者，都希望通过手术恢复生育能力。这类男性病例一般都可以通过显微外科手术，如输精管吻合术、输精管-附睾吻合术、经尿道射精管切开术等重建精子的输送通道手术来实现精道通畅，并最终达到自然妊娠。
“源头”取精术
不可否认的是，不是每个患者都可以通过外科手术实现管道疏通，但患者无须焦急，还有“终极秘技”———手术取精。
所谓的手术取精，其作用便在于避开了因重重障碍而不通畅的输精道路，将深藏在“源头”———睾丸或者附睾内的精子直接取出，以便实施第二代试管婴儿技术。人工取精的对象不仅仅包括梗阻性无精症患者，对于在睾丸内能产出少量正常精子的小部分非梗阻性无精症患者同样适用。只是，相对来说，非梗阻性无精症能产生正常精子的机率更低，取精手术的成功率也更低。
目前，外科手术取精的方法主要有经皮附睾穿刺取精术、经皮睾丸穿刺取精，新近开展的显微附睾、睾丸取精术主要用于非梗阻性无精子病人中，因为是开放性手术，在显微外科下手术，成本较高，目前还在探索中。
（实习编辑：蔡俊怡）