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尿毒症患者的命脉所在——残余肾功能

发布时间:2019-02-17 17:15:59

尿毒症患者,无不希望自己的肾脏还有救。可是到了肾衰竭末期,如不采取必要措施,任你再好的肾功能,也会随着透析消亡殆尽。

重点

所以尿毒症患者被一个词紧紧缠绕着——残余肾功能。

它几乎决定着终末期肾病患者是否可以不透析,以及透析后能活多长时间。

残余肾功能(RRF)是指尿毒症患者,包括正在进行血液透析(HD)或腹膜透析(PD)的终末期肾脏病(ESRD)患者中,其自体肾脏对水和尿毒症毒素的清除能力。

保护残余肾功能,与尿毒症患者的治疗方式、血透或腹透患者更长的生存期、更少的合并症、和更好的生存质量密切相关。

保护残余肾功能,是终末期肾脏病患者治疗的首要目标之一。原因很简单:

残余肾功能较好的患者,不用透析。

差一点的患者,快乐地透析

最差的患者,痛苦地透析

(同时面临较高死亡率)

同样是尿毒症,差别就这么大。

Kidneydisease杂志发表过一篇文章,揭示了保护残余肾功能的做法,我们一起来看看。

透析之前该做的

一、4个合并症

同样的外界条件下,有些病本身肾功能下降就快。比如糖尿病肾病患者,他就比肾小球肾炎的肾功能下降快。

咱们是没办法控制病种的,但是可以掌控合并症呀!这四个症状控制好了,你就过了保护残余肾功能的第一关

1.肾动脉狭窄

2.心衰

3.肥胖

4.高尿酸

二、降压

只要不出现低血压,普利类降压药,或沙坦类降压药该吃就吃,不要停药。

三、开始透析的时间

以往的落后经验认为,早透析对残余肾功能的保护更好,预后更好。

然而,来自一项随机对照试验IDEAL研究的结果提示,与晚透析(滤过率在5—7)相比,早透析(滤过率在10—14)并不会降低死亡率。(部分发达国家肌酐400就开始透析,尚需改进)

见过很多没并发症的患者,肌酐600,甚至500就急着要透析,糊涂啊!尤其是医生,人家患者不懂病,你一当大夫的还让患者往坑里跳,反省反省……

透析之后该做的

四、透析模式

如果必须透析的话,普遍认为血透患者(0.18~0.33mL/min/month)比腹透患者(0.05~0.303mL/min/month)的残余肾功能下降更快。

也就是说家里卫生情况还可以的话,尽量选腹透。

腹透液选酸碱度中性、低葡萄糖降解产物的,有助于保护残余肾功能。与其他常规腹透液相比,麦考糊精腹透液可能有助于保护腹透患者残余肾功能。

对于血透患者保护残余肾功能,高通聚砜膜透析器比纤维素性透析器更好。

五、透析时的饮食

尚不明确。

是真的不知道……吃多少蛋白质对透析患者好?还没有可靠结论。

有的研究显示,透析患者蛋白质营养应该比其它肾病患者翻倍,和正常人一样吃才对肾好。

另有研究认为,蛋白就该少吃,多吃点开同,才能保护肾。

在世界顶级的专家论战还没出结果之前,大家还是别亏待自己,鸡蛋、瘦肉想吃了就吃吧。

六、肾毒性药物

透析患者,尤其是腹透患者,避免使用非甾体类抗炎药、氨基糖甙类抗生素和造影剂。

对于血透患者,在使用造影剂前口服乙酰N-乙酰半胱氨酸可能有助于保护残余肾功能。

最后再划一次重点:保护残余肾功能(RRF)是尿毒症患者治疗的首要目标之一。

之二是什么?是修复受损肾单位的那部分肾脏功能。

患者们一定要谨记,不关你是透析了,还是没透析,只有经过正确规范的中医治疗才可能降下肌酐,避免透析。上面这6点只是治疗前的辅助建议,是为了在进入恢复肾功能的治疗时,为自己争取治疗成功的机会。

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