鞘膜积液
鞘膜积液是阴囊内的一些积水。儿童中鞘膜积液十分普遍,足月婴幼儿发病率约为1-3%。早产儿,出生低体重儿,隐睪的婴幼儿的发病率更高。对侧发病率的机会为15%-22%。女婴也有鞘膜积液(Cyst of Nuck),但表现形式不同。
症状与诊断
表现于阴囊内积水。大部分孩子没有任何不适。 分交通性和非交通性两种。家长偶然会发现一侧,或双侧阴囊肿胀。
交通性的鞘膜积液和腹腔相通。孩子在玩耍后或晚上比较明显,而在休息一晚之后, 会显得小一些。这是由于鞘状突未关闭, 阴囊和腹腔间有个相同的小管道,孩子躺平时,一些积液回流到腹腔内。 有些孩子,积液越来越多,有些不舒服,偶尔会有一点胀痛的感觉。在个别的情况下,积液有可能发炎。
鞘膜积液通常可以通过临床检查确诊 (波动,透光等)。最重要的是要和疝气分辨开来。疝气和鞘膜积液的手术处理相似,但疝气应及时手术而鞘膜积液并不需要马上处理。 诊断不确定时可以考虑B超检查(排除睾丸肿瘤,附睪囊肿,精索静脉曲张等)。 也常遇到同时有腹股沟疝气和鞘膜积液的情况 。
成因
1.交通性鞘膜积液大部分是先天性腹膜鞘状突未完全关闭所至。腹积水,腹膜透析,脑室腹腔引流,都会加重鞘膜积液。
2.非交通性的鞘膜积液的孩子的年龄略为大些。一些成因和睾丸创伤,睾丸扭转,睾丸或附睪发炎,睾丸肿瘤有关。
处理
鞘膜确诊后,处理方案因年龄,成因和症状而异:
< 2 或=2周岁的婴幼儿:观察。因鞘状突自行关闭的机会很高。
>2周岁的孩子:建议做手术。因为鞘膜积液两岁后自动消失的机会较低。另外,一项B超的研究发现,鞘膜积液侧的睾丸体积比另一侧(正常侧)小15%。原因是由于积压还是由于高温则不清楚。睾丸须在阴囊内,比躯干体温低的环境中(34C)正常发育。阴囊内的鞘膜积液可选择开放或腔镜手术。精索鞘膜积液一般医生多主张开放切除囊肿。
a.开放手术是在下腹开一个2-3公分的切口,在腹股沟内分离出鞘状突,然后结扎。
b.微创手术是经肚脐小切口置入腹腔镜。可通过同一切口或附加1-2个3mm的切口,置入针持,器械,在腹腔内结扎鞘状突。
3. 精索静脉曲张术后的鞘膜积液(15%)可以观察或针刺抽干。
4. 丝虫病引起的鞘膜积液是由于淋巴系统堵塞,建议手术切除鞘状突。
术后病发症
1.血肿:在成人鞘膜积液手术后较常见,在幼童术后较少见。
2.睾丸精索血管或输精管损伤:非常少见。约0.3%。
3.复发率:极低。如果术中没有适当结扎鞘状突,则有可能积液复发,甚至腹股沟疝气(2%)。