月经时腹痛（即痛经）可能由子宫收缩过强、前列腺素分泌增多、子宫内膜异位症、子宫腺肌症或盆腔炎性疾病等原因引起。
1、子宫收缩过强与前列腺素分泌
月经期间，子宫内膜脱落时会释放大量前列腺素，这种物质会刺激子宫平滑肌发生强烈且不规律的收缩，导致血管痉挛、组织缺血缺氧，从而引发下腹部痉挛性疼痛。这种疼痛通常在月经来潮前或第一天最为剧烈，可能伴有恶心、腹泻等症状。处理上建议在医生指导下使用布洛芬胶囊、萘普生片或双氯芬酸钠栓等药物，通过抑制前列腺素合成来缓解疼痛，同时注意腹部保暖和休息。
2、子宫内膜异位症
具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等，这些异位的内膜在月经期也会出血，但血液无法排出，会刺激周围组织产生炎症反应和粘连，导致进行性加重的痛经。这种疼痛常从月经前开始，持续至经期结束，并可能伴有性交痛、排便痛或月经量增多。治疗需遵医嘱使用短效口服避孕药如屈螺酮炔雌醇片、地诺孕素片或促性腺激素释放激素激动剂如亮丙瑞林等，以抑制卵巢功能和异位内膜生长。
3、子宫腺肌症
子宫内膜的腺体及间质侵入子宫肌层生长，导致子宫均匀增大变硬。每次月经时，肌层内的异位内膜会充血出血，使子宫肌层张力增高，引发严重的痉挛性疼痛，且疼痛时间可能延长，部分患者甚至出现月经量显著增多和经期延长。治疗上可遵医嘱应用左炔诺孕酮宫内节育系统曼月乐环，或使用米非司酮片、达那唑胶囊等药物减轻症状，必要时需考虑手术干预。
4、盆腔炎性疾病
病原体感染导致子宫、输卵管、卵巢及周围结缔组织发生炎症，在月经期盆腔充血会加重炎症刺激，从而引起下腹持续性钝痛或坠痛。此类疼痛常表现为平时即有下腹不适，月经期间症状加重，且伴有白带增多、发热或异常子宫出血。治疗需要在医生指导下规范使用抗生素，如盐酸左氧氟沙星片联合甲硝唑片或多西环素片，同时注意卧床休息，避免劳累和性生活。
5、生殖道先天畸形
部分女性存在处女膜闭锁、阴道横膈或宫颈管狭窄等先天结构异常，导致经血流出受阻或排出不畅，经血积聚在宫腔内引起压力增高，从而引发剧烈的周期性腹痛。这种痛经往往从月经初潮后不久即开始，疼痛呈痉挛性，可伴有阴道发育异常。治疗上需通过手术方式矫正畸形，如行处女膜切开术或阴道成形术，术后经血引流通常可迅速缓解腹痛。
日常注意经期卫生，保持规律作息，避免生冷饮食和剧烈运动。若腹痛持续加重或伴有发热、呕吐、月经异常等症状，建议及时到妇科就诊，通过妇科超声等检查明确病因，在医生指导下选择适合的治疗方案，不可长期自行服用止痛药以免延误病情。