子宫肌瘤直径超过5厘米或引起明显症状时通常认为较为严重，需要积极干预。
子宫肌瘤的严重程度并非仅由大小单一决定，但肌瘤直径是一个重要的参考指标。直径在5厘米以下的肌瘤，若生长位置不影响宫腔形态，患者可能没有任何不适感，这种情况在医学上常被视为可以定期观察，无须立即进行侵入性治疗。当肌瘤直径增长至5-10厘米时，它占据的空间增大，可能开始对周围器官产生压迫。位于子宫前壁的较大肌瘤可能压迫膀胱，导致尿频、尿急或排尿困难；位于子宫后壁的肌瘤则可能压迫直肠，引起便秘或排便不尽感。这个大小的肌瘤还可能影响月经，导致经量增多、经期延长，长期如此可能引发贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等症状。肌瘤的生长速度也是评估要点，若在短期内，例如半年到一年内，肌瘤直径迅速增大，即使未达5厘米，也需提高警惕，以排除恶变风险。
当子宫肌瘤直径超过10厘米，或虽未达此标准但已引起严重并发症时，情况则更为紧要。巨大的肌瘤会使子宫体积显著增大，腹部可能触及包块，外观似怀孕数月。严重的压迫症状可能造成肾积水，影响肾功能。最为关键的是，肌瘤引起的异常子宫出血可能变得难以控制，导致重度贫血，甚至需要输血治疗。对于有生育需求的女性，无论肌瘤大小，只要它明显凸向宫腔，改变了子宫内膜环境，或堵塞了输卵管开口，都可能成为不孕或反复流产的重要原因。在这种情况下，肌瘤的“严重性”体现在它已经实质性地影响了患者的健康状态和生活质量，或阻碍了其生育计划，通常需要医疗手段的介入。
发现子宫肌瘤后，应定期进行妇科超声检查，监测其大小和形态变化。日常生活中，应注意均衡饮食，避免长期摄入可能含有植物性雌激素的保健品，保持健康体重，因为肥胖可能影响激素水平。若出现月经量骤增、周期紊乱、腹痛加剧或压迫症状，应及时就医，由医生结合肌瘤的大小、位置、生长速度以及患者的年龄和生育需求，制定个体化的随访或治疗方案，切勿单纯以尺寸论轻重而延误处理时机。