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梗阻性无精症经显微手术可实现生育

发布时间:2018-12-18 12:24:23

常见的梗阻部位有以下几种:睾丸出口梗阻(即输出小管梗阻)、附睾梗阻,还有就是输精管梗阻(如输精管结扎)、射精管梗阻,其中附睾梗阻最为常见。附睾梗阻可以通过显微手术,将输精管与附睾连接起来,让精液通过,实现自然怀孕;但如果是睾丸出口梗阻或输精管高位梗阻,手术解决不了,就只能穿刺取精,通过第二代试管婴儿实现怀孕。

在就诊过程中,除了触诊检查外,医生也会询问患者小时候是否做过疝气手术。由于种种原因,孩子的输精管在手术中受到损伤,但不会表现出任何症状,直到成年后不育,找不到精子,才发现这个问题。这类患者在北大男科中心也可以做手术复通,如果输精管长度合适,可以通过腹腔镜手术实现复通,但操作比较困难。

最后补充一点,精索静脉曲张也是男性不育常见原因之一,可能导致严重的少弱精症,甚至无精,但不会引起梗阻性无精症;前列腺炎是男科常见病之一,但这种疾病与梗阻性无精症没有关系。

一般结合体格检查、精液化验结果以及B超分析,就可以确诊梗阻性无精症,及相应的梗阻位置,一经诊断即可以安排手术。诊断梗阻性无精症,在北大男科中心不需要做睾丸、附睾活检,因为做活检会形成粘连,要等三个月粘连较轻以后才能做手术,并且穿刺也会对附睾造成损伤,增加之后手术的难度。

显微镜下进行附睾-输精管吻合术费用在一万五千元左右,一般2周到1个月左右可以约上。男性输精管内径约为300μm,而附睾管只有150μm,所用缝线比头发丝还要细,因此显微手术是一项非常精细的手术。通过手术显微镜将手术视野放大,医生在镜下将输精管与附睾管进行缝合,让精子能够通过。

虽然操作难度大,但显微手术效果还是非常好的,一般来说有70~80%的患者可以通过手术来解除梗阻,实现精道的复通。

显微手术后,患者最关注的问题是能否成功实现精液复通。一个生精周期是三个月,因此患者需要术后每三个月复诊查一次精液常规,直到1年,据报道有的患者到了18个月才找到精子。如果一直没查到精子,结合患者术中情况,可考虑再做一次手术,

这项手术很安全,术后的副反应比较少,有些患者可能出现睾丸肿胀的情况,这也是一过性的,很快就会消失;由于手术的切口在阴囊上,因此疤痕很不明显;显微手术也不会影响性功能,不会导致勃起功能障碍。少数患者术后可能诱发附睾炎,可以使用抗生素来治疗。

梗阻性无精症显微手术后恢复很快,一般第二天就可以拔尿管,三到五天就可以出院。不良反应也比较少,很少会发生尿频尿急的问题;有些患者可能会感到睾丸肿胀,这种症状一个月内一般就能恢复,如果一个月后还有胀痛,需要复查一下是不是炎症问题。

如果患者附睾梗阻时间比较长,生精功能也可能有一定的减退;另外,一些术后的炎症刺激也会影响生精功能,可能导致复通后出现少弱精症。因此术后患者还要服用生精的药物。表现为少精症的患者常服用他莫昔芬、克罗米芬,而弱精症患者常使用左卡尼丁、辅酶Q10、维生素E等,治疗过程中还可结合补锌的药物服用,促进精液质量的恢复;特别是在复查中发现精液复通的患者,还可以加药促进恢复,并增加性生活频率,更进一步提高受孕率,而且服药期间怀孕不会有影响。

因为睾丸下坠可能会牵拉伤口,患者术后最好穿比较紧身的内裤,把睾丸托起来,有助于减少对伤口的牵拉;并且尽量少做运动,避免影响输精管吻合口的愈合;性生活至少要等到术后一个月再进行,而且性生活次数逐渐增加至恢复正常的频率,因为主动排精(即射精)也会影响愈合。

与非梗阻性无精症不同,梗阻性无精症患者的生精功能是正常的,因此睾丸穿刺可以取到精子,因此可以通过穿刺取精做试管婴儿。所以,这类患者想生孩子有两种选择:显微手术和试管婴儿,该如何选择呢?

要做手术还是试管婴儿,医生会与患者进行充分沟通,当然如果评估可以实现手术复通,还是推荐手术治疗:

1.手术治疗梗阻性无精症是针对男性不育的病因进行治疗,男性术后康复很快,而且不会对女性造成损伤;而试管婴儿主要针对女性进行操作——用药物促排卵、取出卵子、移植受精卵等过程,痛苦肯定要大一些;

2.手术复通后可实现自然受孕,自然选择筛选出最“健康强壮”的精子;而做试管婴儿的精子是做睾丸穿刺随机取到的,在实验室里培育授精。也就是说,做手术复通后自然受孕产生的胎儿是完全自然的;

3.随着二胎政策的放开,手术后成功怀孕的患者再生二胎也不难,但做试管婴儿的家庭生二胎,意味着要继续做试管婴儿;

4.显微手术价格相对较低,在15000元左右,复通成功率为70~80%,而做一次试管婴儿需要花费30000元左右,如果女性年龄不大,怀孕率在50%左右(北大医院妇产儿童医院生殖中心)。

当然,梗阻性无精症患者不是都能手术治疗的。如果梗阻位置不在附睾,那么术后复通概率很低,不建议做手术;女方年龄较大,比如在35岁以上,为了尽快怀孕,即使评估男方手术成功率较高,也建议做试管婴儿;有的梗阻性无精症也有一定的遗传性,比如输精管缺如、精囊缺如的患者,这类患者要做第三代试管婴儿,通过基因筛选,来避免后代男孩中再出现同样的情况。

如果要做试管婴儿,夫妻双方需要到北大医院妇产儿童医院生殖中心(北大医院男科中心往南走两站地)挂号,所有的检查、手术都是在那边做,包括睾丸穿刺取精,生殖中心有专门的男性不育大夫,这些都不在北大男科中心做。

那能不能一举两得呢,在显微手术过程中顺便把精子也取了?回答是“可以”。患者可以选择手术中取精后冷冻,如果复通失败,或者复通后还是不能怀孕,做试管婴儿也会更方便一些。冻精保存半年需要一千多元,我们一般建议本地患者都可以做一下,但对于外地患者,由于试管婴儿流程比较复杂,可能患者会更倾向于在当地做,这时就不必在北京的医院做冻精了。

无精症患者来医院就诊建议带上以前的精液检查结果,可以作为诊断的参考,但不排除还要再查一遍的可能;就诊时还要做性激素和B超检查,评估是不是梗阻性无精症,是否适合做显微手术。

梗阻性无精症术后患者需要每三个月复查一次,只查精液常规,其他的检查(激素、B超)都不必做。如果发现精液复通,可以改为一个月一查,看精液质量是否逐渐恢复正常;一般来说术后如果没有查到精子,可以观察一年,最久到一年半。

关键词: 精液 射精管 睾丸下坠 梗阻性无精 睾丸穿刺

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