同房时下面疼，医学上称为性交痛或性交困难，可能由阴道润滑不足、生殖道感染、子宫内膜异位症、阴道痉挛、盆腔炎性疾病等原因引起，可通过局部润滑、抗感染治疗、药物治疗、心理行为治疗、手术治疗等方式改善。
一、阴道润滑不足
这是较为常见的情况，通常与性唤起不充分、前戏时间短或精神紧张有关，也可能与围绝经期雌激素水平下降导致的阴道干涩有关。主要症状为性交时出现摩擦痛或灼烧感。改善措施以日常护理和非药物干预为主，例如确保充分的前戏和放松，使用水基润滑剂可以有效减少摩擦。若与围绝经期相关，可在医生评估后考虑局部使用雌激素软膏。
二、生殖道感染
多种病原体感染可能引发性交痛。可能与不注意个人卫生、性伴侣感染等因素有关，通常表现为外阴或阴道灼痛、瘙痒，并伴有异常分泌物。例如细菌性阴道病可能表现为稀薄、有鱼腥味的分泌物；外阴阴道假丝酵母菌病则常伴有豆渣样分泌物和剧烈瘙痒。治疗需针对病原体，遵医嘱使用抗感染药物，如甲硝唑片、克霉唑阴道片、氟康唑胶囊等。
三、子宫内膜异位症
这是一种慢性疾病，指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，如子宫骶韧带、直肠子宫陷凹等。可能与经血逆流、免疫因素等有关。典型症状为深部性交痛，尤其在月经前及月经期加重，常伴有进行性加重的痛经和不孕。治疗需根据病情严重程度和生育需求制定，可遵医嘱使用药物如地屈孕酮片、布洛芬缓释胶囊、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂等控制疼痛和病灶发展，必要时需进行腹腔镜手术治疗。
四、阴道痉挛
这属于一种心身问题，指阴道下段及盆底肌肉群在性交尝试时发生不自主的剧烈、持续性收缩。常与对性行为的恐惧、焦虑、既往创伤经历或对疼痛的预期有关。症状表现为阴茎无法进入或进入时剧痛。治疗核心是心理行为治疗，包括认知调整、逐步脱敏训练和盆底肌放松练习，严重者需在心理科或性医学科医生指导下进行系统治疗。
五、盆腔炎性疾病
这是女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎等。多由下生殖道感染上行蔓延导致，可能与不洁性行为、多个性伴侣等因素有关。除了性交痛，还常伴有下腹部持续性疼痛、阴道分泌物增多、发热等症状。急性期需足量、足疗程使用抗生素治疗，如注射用头孢曲松钠、注射用阿奇霉素、甲硝唑氯化钠注射液等，以防止转为慢性盆腔痛和不孕等后遗症。
出现同房疼痛时，首先应停止可能造成伤害的性行为。注意保持外阴清洁干燥，穿着宽松透气的棉质内裤。与伴侣进行坦诚沟通，共同寻找原因并减轻心理压力。记录疼痛发生的时间、性质、部位以及与月经周期的关系，这些信息对医生诊断非常重要。由于疼痛原因复杂，自行用药可能掩盖或加重病情，因此建议及时前往妇科就诊，通过妇科检查、白带常规、超声等检查明确病因。确诊后，严格遵医嘱进行治疗，无论是使用抗生素、激素类药物还是进行物理治疗，都应完成整个疗程。治疗期间可能需要暂停性生活，待医生评估痊愈后再恢复。日常生活中，保持规律作息、均衡营养、适度锻炼有助于增强整体免疫力，对预防和康复均有积极作用。