前壁膨出一般是指阴道前壁膨出,子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降,两者都属于盆底功能障碍性疾病,但发生部位与严重程度不同。
阴道前壁膨出与子宫脱垂是两种常见的盆底支持组织薄弱导致的疾病。阴道前壁膨出主要指膀胱和尿道向阴道前壁膨出,可单独发生。子宫脱垂则是子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口外。这两种情况常伴随发生,因为支撑它们的都是盆底肌肉群和筋膜组织。其发生主要与妊娠、分娩,特别是产伤如会阴撕裂有关,多次阴道分娩会显著增加风险。长期腹压增高也是重要诱因,例如慢性咳嗽、长期便秘、经常重体力劳动。随着年龄增长,尤其是绝经后雌激素水平下降,盆底支持结构进一步松弛,发病率上升。先天性盆底组织发育不良或营养不良导致支持组织薄弱的情况较为少见。症状上,轻者可能仅有阴道口有肿物脱出,在长久站立或劳累后加重,平卧休息后缩小或自行还纳。重者脱出肿物增大,休息后也不能回缩,需要用手推送才能还纳。常伴有下坠感、腰骶部酸痛,阴道前壁膨出者可能有压力性尿失禁或排尿困难、尿潴留,子宫脱垂严重时可能影响行走。临床诊断主要依靠妇科检查,医生会使用盆腔器官脱垂量化分度法进行分度。治疗需根据患者年龄、脱垂程度、症状、生育要求及全身状况综合制定。
对于轻度且无症状的阴道前壁膨出或子宫脱垂,非手术治疗是首选。盆底肌肉锻炼,即凯格尔运动,通过有意识地收缩和放松盆底肌,能增强其张力,需长期坚持。子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内的工具,适用于不希望手术或妊娠期、年老体弱不耐受手术者,但需定期取出清洗。绝经后妇女可在医生指导下局部或全身应用雌激素,以增加盆底组织的血供和张力。中医可采用补中益气的中药或针灸治疗。当脱垂达到重度,伴有明显的症状,且非手术治疗效果不佳时,需考虑手术治疗。手术原则是修复缺陷的盆底支持组织,常见术式包括阴道前壁修补术、曼氏手术、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术,以及盆底重建手术。无论选择何种方式,均需避免增加腹压的行为,如提重物、慢性咳嗽、便秘,控制体重,摄入富含膳食纤维的食物和优质蛋白,适度进行增强核心肌群力量的运动。