肚子大可能由肥胖、腹水、肠胀气、子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病引起，需结合具体症状判断病因。
腹部脂肪堆积是最常见的生理性原因，与长期高热量饮食、缺乏运动有关。内脏脂肪过多可能伴随腰围超标男性≥90厘米，女性≥85厘米，可通过体脂检测确认。建议调整饮食结构，增加有氧运动如快走、游泳等，必要时在营养师指导下减重。
病理性腹水多与肝硬化、心力衰竭或恶性肿瘤相关，表现为腹部膨隆且皮肤紧绷，叩诊呈浊音。可能伴随下肢水肿、呼吸困难等症状，需通过腹部B超和穿刺检查确诊。治疗需针对原发病，如肝硬化患者需限制钠盐摄入，配合利尿剂螺内酯联合呋塞米使用。
功能性消化不良或肠易激综合征会导致肠道积气，表现为饭后腹胀、叩诊鼓音，可能伴随打嗝、肠鸣。与饮食过快、产气食物豆类、碳酸饮料摄入过多有关。建议少食多餐，适当补充双歧杆菌等益生菌，腹部按摩可促进排气。
育龄女性若出现下腹不对称膨隆，可能为多发性子宫肌瘤增大所致，常伴月经量多、尿频等症状。通过妇科超声可明确肌瘤大小和位置，5厘米以上肌瘤需考虑腹腔镜剔除术，较小肌瘤可尝试桂枝茯苓胶囊等活血化瘀药物。
病理性囊肿如畸胎瘤、浆液性囊腺瘤等可使下腹隆起，可能伴随压迫性疼痛或月经紊乱。超声检查可鉴别囊肿性质，肿瘤标志物CA125检测有助于判断恶性风险。直径超过5厘米的囊肿建议腹腔镜探查，生理性囊肿通常3个月内自行消退。
日常需监测腹围变化，记录伴随症状如体重骤增、食欲减退等。建议每日进行30分钟中等强度运动，饮食上减少精制碳水摄入，增加膳食纤维。若腹胀持续加重或出现呕血、便血等警示症状，应立即消化内科或妇科就诊。40岁以上人群建议每年进行腹部超声和肿瘤标志物筛查，有肝病病史者需定期监测肝功能。