经常服用西地那非可能产生副作用，常见不良反应包括头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞和视觉异常。西地那非的副作用主要与药物作用机制、个体差异、剂量、合并用药及心血管健康状况有关。
西地那非通过扩张血管改善勃起功能，可能引发脑血管扩张性头痛。轻度头痛可通过休息缓解，持续或剧烈头痛需调整用药方案。高血压或偏头痛患者更易出现此类反应。
药物对皮下血管的扩张作用会导致面部、颈部皮肤发红发热。这种反应通常在用药后30分钟内出现，2-3小时自行消退。酒精摄入可能加重潮红症状。
约15%使用者会出现胃部不适或胃酸反流，与药物松弛食管括约肌有关。建议避免高脂饮食后立即服药，必要时可配合抑酸药物缓解症状。
鼻腔血管扩张导致呼吸不畅，发生率约10%。过敏性鼻炎患者症状可能加重，但通常不会影响药物继续使用。生理盐水喷鼻可改善不适感。
少数患者出现蓝视症或光敏感，与视网膜磷酸二酯酶暂时抑制有关。症状多为短暂性，但合并视网膜病变者需谨慎用药。
规律服用西地那非期间应保持低脂饮食，避免与硝酸酯类药物同服。建议定期监测血压和心率，运动前评估心血管耐受性。出现胸痛、持续勃起超过4小时或突发听力下降需立即就医。长期用药者每6个月应进行肝功能检查和心血管风险评估，根据个体反应调整给药方案。