西地那非需要性刺激才能起效，其作用机制是通过增强勃起功能而非直接引发性欲。
西地那非属于PDE5抑制剂，通过抑制阴茎海绵体内PDE5酶活性，促进一氧化氮介导的血管舒张。但该过程需性刺激触发神经信号，促使体内释放一氧化氮。若无性刺激，药物无法激活这一生理链条，因此单独服药不会导致自发勃起。
服药后需配合视觉、触觉或幻想等性刺激才能发挥作用。临床数据显示，约80%使用者在接受充分刺激后30-60分钟内产生效果。药物本身不提高性欲，仅改善勃起功能，故对心理性ED患者需同步进行心理咨询。
标准剂量50mg在刺激下可持续4-5小时药效。过量服用可能引发头痛、面部潮红等副作用，但不会增强无刺激状态下的效果。特殊人群如心血管疾病患者需遵医嘱调整剂量，避免与硝酸酯类药物同服。
焦虑或抑郁可能降低性刺激敏感度，间接影响药效。建议通过前戏延长、放松训练等方式提升刺激质量。伴侣配合度对药物实际效果有显著影响，双方共同参与治疗更有效。
对刺激反应差者可尝试真空负压装置或阴茎注射疗法。新型PDE5抑制剂如他达拉非作用时间更长，但同样依赖刺激。严重血管病变患者可能需要血管重建手术。
日常可适量食用富含精氨酸的核桃、三文鱼等食物辅助改善血管功能，配合凯格尔运动增强盆底肌力量。避免高脂饮食影响药物吸收，服药期间限制酒精摄入。存储药物需避光防潮，定期检查肝肾功能。出现持续无效或心悸等不良反应应及时就医调整方案。