肚子大四肢细可能是内脏脂肪堆积或代谢异常的表现，常见原因包括胰岛素抵抗、皮质醇升高、遗传因素、缺乏运动、激素失衡。
内脏脂肪过度堆积常伴随胰岛素抵抗，表现为腰围增大但四肢纤细。这种情况需检测血糖和血脂指标，治疗上建议采用二甲双胍等胰岛素增敏剂，配合每周150分钟有氧运动，减少精制碳水摄入。
皮质醇异常升高会导致向心性肥胖，典型体征就是腹部脂肪沉积伴随四肢肌肉萎缩。确诊需检测24小时尿游离皮质醇，治疗包括手术切除垂体瘤、酮康唑药物抑制皮质醇合成、逐步递减糖皮质激素用量。
部分人群存在PPARγ基因变异，导致脂肪细胞在腰腹部优先分化。这类体质需通过DNA检测确认，干预手段包括高强度间歇训练、增加ω-3脂肪酸摄入、必要时采用GLP-1受体激动剂控制食欲。
长期久坐会造成核心肌群萎缩，同时内脏脂肪逐渐累积。建议进行平板支撑锻炼腹横肌，配合游泳锻炼全身肌肉，工作间隙每90分钟起身做5分钟靠墙静蹲。
男性睾酮水平下降或女性绝经后雌激素减少，都可能导致脂肪重新分布。需检测性激素六项，男性可采用十一酸睾酮替代治疗，女性需评估是否适用雌孕激素联合疗法，同时补充维生素D3改善代谢。
日常需控制添加糖摄入量低于25克/天，优先选择三文鱼等富含DHA的食物，每周进行2次抗阻训练维持肌肉量。睡眠保证7小时以上以调节瘦素水平，腰围男性超过90cm或女性超过85cm时应进行内脏脂肪CT扫描。长期未改善需排查垂体瘤或多囊卵巢综合征等器质性疾病。