西地那非常见副作用包括头痛、面部潮红、消化不良、视觉异常和肌肉疼痛，多数症状轻微且短暂。
西地那非扩张血管可能引发头痛，发生率约16%。轻度头痛可通过休息缓解，持续疼痛可选用对乙酰氨基酚，避免与硝酸酯类药物同服。保持充足水分摄入，减少咖啡因摄入有助于减轻症状。
药物引起面部毛细血管扩张导致，约10%使用者出现。冷敷或调低环境温度可缓解，避免酒精和辛辣食物刺激。严重时可咨询医生调整剂量，通常2-3小时内自行消退。
约7%使用者出现胃部不适。建议餐后服用减少刺激，避免高脂饮食加重负担。奥美拉唑等抑酸剂可缓解症状，持续不适需排查胃食管反流等基础疾病。
3%患者可能出现蓝视症或光敏感，与药物影响视网膜磷酸二酯酶有关。避免强光环境，出现视物模糊需立即停药就医。糖尿病患者更需警惕视网膜病变风险。
约4%使用者报告背痛或肌痛，与血管扩张导致肌肉缺血有关。轻度疼痛可热敷按摩，布洛芬可短期使用。避免与α受体阻滞剂联用，剧烈运动后慎服本品。
服用期间建议低盐低脂饮食，多摄入富含镁的坚果和深绿色蔬菜。适度有氧运动如快走、游泳可改善血管功能，避免高温瑜伽或剧烈无氧运动。定期监测血压心率，出现心悸、耳鸣或持续4小时以上勃起需急诊处理。65岁以上人群应从最低剂量25mg起始，肝肾功能不全者需调整用药方案。