枸橼酸西地那非片可能引起头痛、面部潮红、消化不良等常见副作用，严重时可能出现视力异常或心血管反应。
头痛和面部潮红是西地那非最常见的副作用，与药物扩张血管作用相关。轻度头痛可通过休息缓解，持续不适可减少剂量至25mg；面部发热感通常30分钟内自行消退，冷敷可加速缓解。避免与硝酸酯类药物联用加重血管扩张。
约15%使用者出现消化不良或胃部灼热感，与平滑肌松弛导致胃酸反流有关。建议餐后2小时服药，配合奥美拉唑等抑酸剂。出现腹泻时可选用蒙脱石散，避免与高脂饮食同服影响药效。
约3%患者报告蓝视症或视力模糊，与视网膜PDE6酶抑制相关。症状多为一过性，24小时内消失。糖尿病患者需警惕非动脉性前部缺血性视神经病变风险，出现持续视力下降需立即停用并眼科就诊。
血压骤降可能发生在同时服用α受体阻滞剂人群，收缩压可降低10-20mmHg。高血压患者用药前需稳定血压至140/90mmHg以下，避免与红霉素等CYP3A4抑制剂联用。出现心绞痛应立即舌下含服硝酸甘油。
突发性耳聋发生率约0.1%，机制可能与内耳微循环障碍有关。阴茎异常勃起超过4小时需急诊处理，采用间羟胺海绵体注射。长期滥用可能导致心理依赖，建议每周用药不超过2次。
用药期间保持低脂饮食，多摄入富含维生素E的坚果和深海鱼；避免葡萄柚汁影响代谢。适度有氧运动改善血管功能，推荐快走或游泳每周3次。存储需避光防潮，25℃以下保存。65岁以上老年患者初始剂量建议25mg，肝肾功能不全者需调整剂量。出现荨麻疹或呼吸困难立即停药并抗过敏治疗。