西地那非作为PDE5抑制剂主要用于改善勃起功能障碍症状，但无根治作用，其作用机制包括暂时性增强血流、按需服用依赖性、不修复器质性病变、需配合基础治疗、存在个体差异。
西地那非通过抑制PDE5酶促进阴茎海绵体平滑肌松弛，增加充血量从而改善勃起硬度。该作用仅在服药后4-6小时内有效，停药后血流动力学恢复原状。临床建议在性活动前1小时服用25-100mg剂量，需避免与硝酸酯类药物联用。
药物仅在使用期间产生效果，无法改变血管内皮功能或神经传导的永久性损伤。对于糖尿病性ED患者，需同步控制血糖；心理性ED需配合认知行为治疗。长期使用者需每3个月评估心血管风险。
针对动脉硬化、阴茎静脉瘘等器质性问题，西地那非无法逆转血管病变。严重病例需考虑血管重建术、假体植入术或低强度冲击波治疗。合并前列腺增生患者可联合使用α受体阻滞剂。
建议搭配基础病因管理，如高血压患者需优化降压方案优选ARB类，高血脂患者需服用他汀类药物。吸烟者需戒烟，肥胖者需减重10%以上。每周150分钟有氧运动可增强药物敏感性。
约30%患者对西地那非反应不佳，可尝试他达拉非36小时长效或伐地那非15分钟起效。基因检测显示CYP3A4酶代谢异常者需调整剂量。65岁以上老年人起始剂量应为25mg。
日常需保持地中海饮食富含精氨酸的坚果、深海鱼、避免高脂饮食影响药物吸收，凯格尔运动可增强盆底肌控制力。注意药物常见副作用包括头痛12%、面部潮红7%、消化不良4%，持续勃起超过4小时需急诊处理。存储需避光防潮，25℃以下保存。