肥胖可能通过激素失衡、体能下降、心理压力、生理结构改变和慢性病风险影响性生活和谐。
脂肪组织过量会干扰性激素分泌，男性睾酮水平降低可能导致勃起功能障碍，女性雌激素异常可能引发月经紊乱。治疗需结合内分泌检查，药物可选十一酸睾酮胶囊男性、二甲双胍改善胰岛素抵抗，配合减重5%-10%能显著改善激素水平。
肥胖者心肺功能减弱易出现性交中途气促、疲劳。建议进行有氧运动如游泳每周3次，每次30分钟和凯格尔运动每日3组，每组15次，必要时使用西地那非等助勃药物短期辅助。
体像焦虑和自卑感会抑制性欲，伴侣的消极评价可能加重心理障碍。认知行为疗法可改善体像认知，夫妻共同参与的正念训练如每周2次身体扫描冥想能增强亲密感。
腹部脂肪堆积可能限制阴茎插入深度，女性会阴部脂肪过多可能降低敏感度。体位调整如后入式、女上位更易操作，严重者需考虑抽脂手术或阴道成形术等医疗干预。
肥胖相关糖尿病、高血压会损伤血管内皮功能，导致生殖器供血不足。控制原发病是关键，降压药优选缬沙坦较少影响性功能，血糖管理建议采用低GI饮食如燕麦、藜麦。
日常需保持地中海饮食模式富含橄榄油、深海鱼，避免高脂高糖食物；每周150分钟中等强度运动如快走、骑自行车；伴侣间定期沟通需求，选择宽松透气的棉质内衣减少摩擦不适。体重下降5公斤即可显著改善性功能指标，但需警惕快速减肥导致的暂时性激素波动。