勃起硬度既反映阴茎海绵体充血充分程度，也体现神经血管功能状态，与尺寸无直接关联。
硬度主要取决于海绵体平滑肌松弛和动脉血流量，受一氧化氮信号通路调控。糖尿病、高血压等慢性病会损伤血管内皮功能，导致勃起时供血不足。治疗需针对原发病，如二甲双胍控制血糖、他汀类药物改善血管功能。
焦虑、抑郁等情绪障碍通过交感神经过度兴奋抑制勃起反射。认知行为疗法可缓解表现焦虑，帕罗西汀等SSRI药物需谨慎使用可能引起性功能障碍的品种。伴侣共同参与的心理咨询效果更佳。
睾酮不足会影响夜间勃起频率和硬度，血清睾酮低于300ng/dl需考虑替代治疗。十一酸睾酮注射剂、透皮贴剂和口服制剂是常见选择，需定期监测红细胞压积和前列腺特异性抗原。
吸烟使阴茎动脉收缩40%，戒烟8周后血流改善明显。地中海饮食富含精氨酸的前体物质，石榴汁、核桃等食物可辅助改善血管弹性。凯格尔运动能增强盆底肌群对勃起的维持作用。
PDE5抑制剂如西地那非、他达拉非通过延长cGMP作用增强硬度，需在性刺激下生效。真空负压装置适合药物禁忌者，每日使用10分钟。严重血管病变者可考虑阴茎假体植入术。
保持适度有氧运动增强心血管功能，深蹲、游泳等下肢运动促进盆腔血液循环。补充锌、维生素D3等营养素支持激素合成，避免高脂饮食导致动脉硬化。规律作息保障夜间勃起修复机制，硬度问题持续超过3个月应进行国际勃起功能指数问卷评估。