男性肥胖可能通过激素失衡、心血管问题、心理障碍、生理障碍和药物副作用五个方面影响性功能。
脂肪组织会促进雄激素转化为雌激素，导致睾酮水平下降。睾酮是维持性欲和勃起功能的关键激素，其缺乏可能引发性欲减退或勃起功能障碍。治疗需检测激素水平，必要时在医生指导下补充睾酮，如十一酸睾酮胶丸、丙酸睾酮注射液等药物。
肥胖常伴随高血脂和动脉硬化，阴茎海绵体供血不足会导致勃起硬度下降。临床常用PDE5抑制剂改善血流，如西地那非、他达拉非，严重血管病变需进行阴茎血管重建手术。
体像焦虑和自卑情绪可能抑制性兴奋，伴侣的消极反馈会加重心理负担。认知行为疗法可改善身体认同，伴侣共同参与咨询效果更佳，必要时联合抗焦虑药物如帕罗西汀。
腹部脂肪堆积限制骨盆运动，过厚的阴阜脂肪垫缩短有效阴茎长度。减重手术如胃袖状切除可显著改善，日常可通过凯格尔运动增强盆底肌控制力。
肥胖相关的糖尿病会损伤神经传导，高血压药物如β受体阻滞剂可能引起勃起障碍。需优化降压方案，优先选择缬沙坦等对性功能影响较小的药物。
控制总热量摄入同时增加优质蛋白比例，每周进行150分钟以上有氧运动配合阻抗训练，睡眠时保持侧卧减少会阴压迫。定期监测腰臀比和空腹血糖，肥胖合并勃起功能障碍超过三个月需进行阴茎血流超声检查。