肥胖影响性生活的核心原因包括激素失衡、心血管功能下降、心理障碍、机械性活动受限以及慢性炎症反应，改善方法需从减重、药物治疗、心理干预、运动调节和伴侣协作入手。
脂肪组织过量分泌雌激素并降低睾酮水平，男性可能出现勃起功能障碍，女性易出现性欲减退。临床可通过激素替代疗法如十一酸睾酮注射、二甲双胍调节代谢或克罗米芬促排卵改善。定期检测性激素六项有助于针对性调整方案。
肥胖者血管内皮功能受损导致阴茎海绵体供血不足，女性阴蒂敏感度下降。建议进行动态心电图和血管造影检查，服用西地那非改善勃起，或使用阿司匹林预防血栓。每周3次30分钟快走能显著提升血管弹性。
体像障碍引发的焦虑抑郁会抑制性兴奋，约68%肥胖者存在性回避行为。认知行为疗法中可采用暴露疗法逐步脱敏，伴侣参与的正念训练能提升身体接纳度。舍曲林等抗抑郁药需注意可能加重性功能障碍的副作用。
腹部脂肪堆积限制骨盆运动幅度，推荐侧卧位或女上位减轻关节压力。使用楔形情趣枕头辅助体位调整，水中性爱能利用浮力降低体重负荷。体重下降5%即可显著改善性活动灵活度。
脂肪因子IL-6和TNF-α升高会损伤神经传导功能。补充Omega-3每日1.5g鱼油和维生素D2000IU/日可缓解炎症，盆底肌生物反馈训练能增强性器官神经敏感度。
日常需控制每日热量摄入在1500-1800大卡，优先选择高蛋白食物如鸡胸肉和鹰嘴豆，避免精制碳水。抗阻训练结合有氧运动如深蹲+游泳能同步减脂增肌。伴侣共同参与饮食管理和双人瑜伽有助于建立良性互动模式，必要时可寻求专业营养师和性治疗师联合指导。长期维持体重减轻10%以上可使性功能恢复接近正常水平。