肥胖可能通过生理机能障碍、激素失衡、心理压力、伴侣互动减少、慢性病风险增加等途径影响夫妻性生活。
肥胖者体脂过高可能直接限制性活动时的身体灵活性，男性可能出现勃起功能障碍，女性可能因脂肪堆积导致性交疼痛。治疗需减重结合盆底肌训练，如凯格尔运动、桥式运动，严重者可考虑药物辅助或阴茎假体植入术。
脂肪组织过量会升高雌激素水平，降低男性睾酮分泌，导致性欲减退。女性多囊卵巢综合征患者可能出现雄激素过高。调节方式包括有氧运动慢跑、游泳、补充锌元素牡蛎、坚果，必要时采用激素替代疗法。
体型焦虑使肥胖者回避亲密接触，自卑情绪影响性唤起。认知行为疗法可改善体像障碍，夫妻共同参与正念减压训练，建立非性接触的亲密行为如按摩、共浴，逐步恢复信心。
肥胖引发的睡眠呼吸暂停可能导致疲劳，减少性趣。使用CPAP呼吸机改善睡眠质量，调整性爱时段至晨间精力充沛时，尝试侧卧位等省力体位减轻身体负担。
糖尿病、高血压等肥胖并发症会损伤血管神经功能。控制血糖血压是关键，二甲双胍、他达拉非等药物可协同改善功能，地中海饮食橄榄油、深海鱼有助于血管健康。
日常需保持每周150分钟中等强度运动，如快走、骑行，搭配高蛋白低GI饮食鸡胸肉、藜麦。夫妻共同制定减重计划能增强执行力，性治疗师指导的感官聚焦训练可重建亲密关系。定期检测睾酮、雌激素水平，合并三高患者需监测夜间勃起功能。体重下降5%-10%即可显著改善性功能指标。