结扎20年后复通手术可行，成功率与输精管/输卵管状态、年龄、术后护理等因素相关。
结扎复通手术通过显微外科技术重新连接输精管或输卵管，20年后仍可尝试。男性输精管复通成功率约60%-90%，女性输卵管复通成功率受盆腔粘连、卵巢功能影响较大，约30%-70%。术前需评估生殖系统状态，如输精管长度、输卵管伞端完整性等。
男性常用输精管吻合术，包括单层缝合、双层显微吻合等技术；女性采用腹腔镜下输卵管吻合术，需切除瘢痕组织后精细缝合。新型生物支架辅助吻合可提高通畅率，手术耗时约2-4小时，需全身麻醉。
术后1周避免剧烈运动，2周内禁止性生活。男性需定期精液检查，3-6个月精子质量逐步恢复；女性需监测排卵功能，建议术后6-12个月尝试受孕。约15%案例可能出现吻合口狭窄，需二次手术干预。
复通后自然受孕几率与年龄强相关，35岁以下女性1年内妊娠率可达50%，40岁以上降至20%。建议配合排卵监测，男性可补充锌硒元素提升精子活力，必要时采用人工授精辅助生殖技术。
复通失败者可选择试管婴儿，直接取精取卵体外受精。男性可通过睾丸穿刺取精术获取精子，女性采用促排卵方案获取卵子，单周期试管婴儿成功率约40%-60%，费用3-8万元不等。
复通术后饮食需增加优质蛋白如鱼类、蛋类，促进组织修复；每日30分钟快走改善盆腔血液循环。男性避免久坐和高温环境，女性注意经期卫生预防感染。术后3个月复查造影评估通畅度，备孕期间双方补充叶酸和维生素E。高龄夫妇建议同时咨询生殖医学专家，制定个性化生育方案。