西地那非片在规范使用下安全性较高，但滥用可能引发心血管风险、视觉异常、药物依赖、低血压及消化系统不适。
西地那非通过扩张血管改善勃起功能，可能诱发心绞痛或心肌梗死。高血压或冠心病患者需谨慎，硝酸酯类药物禁用者绝对禁止联用。治疗建议：用药前进行心脏评估，出现胸痛立即停药并就医。替代方案可选择阿伐那非或他达拉非等PDE5抑制剂。
约3%使用者出现蓝视症或光敏感，与视网膜PDE6酶抑制有关。存在视网膜色素变性病史者风险倍增。处理方法：避免强光环境，症状持续超24小时需眼科检查。补充叶黄素和维生素A可能缓解症状。
长期每日使用可能导致心理依赖，部分患者产生"不服药无法勃起"的焦虑。数据显示连续用药6个月以上者37%出现依赖倾向。改善方式：采用行为疗法结合间歇用药，每周不超过2次，配合盆底肌训练增强自然勃起功能。
与α受体阻滞剂联用可能引发体位性低血压，收缩压最大降幅可达20mmHg。高危人群包括65岁以上及脱水患者。应对措施：首次用药从25mg起始，服药后保持坐姿2小时。建议监测血压变化，必要时选用选择性更高的乌地那非。
15%使用者出现消化不良或胃食管反流，与平滑肌松弛作用相关。高脂饮食后服药者发生率提高2倍。解决方案：空腹或清淡饮食后服用，避免酒精。可备用奥美拉唑等抑酸剂，生姜茶有助于缓解恶心症状。
规范用药需遵循每日最大剂量100mg的标准，配合有氧运动改善血管功能，地中海饮食有助于减少用药频次。出现持续4小时以上异常勃起、突发听力下降或严重过敏反应需急诊处理。40岁以上男性建议用药前检测睾酮水平，性功能问题可能预示潜在代谢疾病。保持适度运动习惯和均衡营养摄入可降低药物依赖风险，必要时咨询专业男科医师制定个性化治疗方案。