睾丸一边大一边小多数情况下是正常的生理差异，但若差异明显或伴有不适，则可能与疾病有关。睾丸大小不一通常由先天性发育差异、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、附睾炎或睾丸肿瘤等原因引起。
1、先天性发育差异
这是最常见的原因，双侧睾丸在胚胎发育过程中可能不完全对称，导致一侧天生略大于另一侧。这种情况通常不伴有任何疼痛、肿胀或坠胀感，睾丸质地均匀，活动度正常。一般无须特殊治疗，只需日常注意观察，若大小差异长期稳定且无不适，则属于正常生理现象。
2、精索静脉曲张
精索静脉曲张可能与静脉瓣膜功能不全、静脉回流受阻等因素有关，通常表现为患侧阴囊坠胀、隐痛，站立或劳累后加重，平卧休息后减轻。患者可能感觉患侧睾丸变小或质地变软，而健侧相对较大。治疗上可遵医嘱使用迈之灵片、地奥司明片等药物改善静脉张力，严重者需考虑精索静脉高位结扎术。
3、睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液可能与外伤、感染或先天性鞘状突未闭等因素有关，通常表现为患侧阴囊逐渐增大，有囊性感，触之无痛，透光试验阳性。积液量多时会使患侧睾丸看起来明显大于对侧，但睾丸本身大小正常。少量积液可自行吸收，积液量多时可在医生指导下穿刺抽液或行鞘膜翻转术治疗。
4、附睾炎
附睾炎可能与细菌感染、尿液反流等因素有关，通常表现为患侧阴囊红肿、疼痛，附睾肿大、压痛明显，可伴有发热、尿频、尿急等症状。炎症导致附睾肿胀，使患侧睾丸整体看起来比对侧大。治疗上可遵医嘱使用头孢克肟胶囊、左氧氟沙星片等抗生素控制感染，同时需卧床休息、抬高阴囊。
5、睾丸肿瘤
睾丸肿瘤可能与隐睾、遗传因素、睾丸发育不良等有关，通常表现为睾丸无痛性、进行性肿大，质地坚硬，沉重感明显，透光试验阴性。肿瘤使患侧睾丸体积明显增大，与对侧差异显著。治疗上需根据病理类型选择根治性睾丸切除术，术后可能辅以化疗或放疗，常用药物包括顺铂注射液、依托泊苷注射液等。
日常应注意观察睾丸大小变化，洗澡时可自检，若发现一侧睾丸短期内明显增大或缩小、质地改变或出现疼痛，应及时就医。建议穿着宽松透气的内裤，避免久坐和长时间骑行，减少对阴囊的压迫。保持会阴部清洁，避免不洁性行为，预防生殖系统感染。若伴有疼痛、坠胀或发热等症状，需尽快前往泌尿外科或男科就诊，通过阴囊彩超等检查明确病因。