来月经时右边小腹疼，可能与痛经、右侧附件炎、右侧卵巢囊肿、子宫内膜异位症、右侧输尿管结石等原因有关。月经期盆腔充血会加重这些潜在问题，从而引发疼痛。
1、痛经
痛经是月经期最常见的症状之一，可分为原发性和继发性。原发性痛经多因子宫内膜释放前列腺素增多，导致子宫平滑肌过度收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而引起疼痛，疼痛可放射至单侧或双侧小腹。继发性痛经则多由盆腔器质性疾病引起。如果疼痛为痉挛性，且月经结束后缓解，通常考虑原发性痛经。日常注意腹部保暖，避免生冷饮食，疼痛明显时可遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片、双氯芬酸钠栓等药物止痛。
2、右侧附件炎
右侧附件炎是指右侧输卵管和卵巢的炎症，多由病原体感染引起，如细菌、支原体等。月经期盆腔充血会加重炎症反应，导致右侧小腹出现持续性或阵发性疼痛，常伴有白带增多、发热、腰骶部酸痛等症状。炎症急性发作时疼痛较为剧烈。治疗上需遵医嘱使用抗生素，如头孢克肟颗粒、甲硝唑片、左氧氟沙星片等，同时注意休息，避免劳累和性生活。
3、右侧卵巢囊肿
右侧卵巢囊肿是卵巢内形成的囊性结构，多数为良性。月经期体内激素水平变化，可能导致囊肿轻微增大或发生扭转、破裂，从而引起右侧小腹疼痛。疼痛可能为隐痛、胀痛或突发性剧痛，若囊肿较大，还可能压迫周围组织。较小的囊肿可定期观察，若囊肿直径超过5厘米或出现急腹症表现，需考虑手术治疗，如卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术。
4、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。异位的内膜在月经期也会发生周期性出血，刺激周围组织产生炎症反应，导致右侧小腹出现进行性加重的疼痛，疼痛多与月经周期密切相关，常伴有性交痛、不孕、月经异常等症状。治疗可遵医嘱使用非甾体抗炎药如塞来昔布胶囊止痛，或使用激素类药物如醋酸甲羟孕酮片、达那唑胶囊等抑制异位内膜生长，严重者需行腹腔镜手术切除病灶。
5、右侧输尿管结石
右侧输尿管结石是泌尿系统的常见疾病，结石在输尿管内移动时会刺激管壁，引起平滑肌痉挛，产生剧烈疼痛。月经期盆腔充血可能加重这种痉挛或诱发结石移动，导致右侧小腹出现阵发性绞痛，疼痛可向会阴部放射，常伴有血尿、尿频、尿急等症状。治疗上需大量饮水促进排石，疼痛剧烈时可遵医嘱使用双氯芬酸钠栓、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物缓解疼痛、扩张输尿管，结石较大时需行体外冲击波碎石术或输尿管镜取石术。
平时注意经期保暖，避免剧烈运动和重体力劳动，保持心情舒畅，饮食上少吃辛辣刺激和生冷食物。如果疼痛持续不缓解或伴有发热、恶心呕吐、异常出血等症状，应及时就医检查，通过妇科超声、尿常规、血常规等明确病因，并在医生指导下进行针对性治疗。