小便下面疼通常是指排尿时尿道或会阴部位出现疼痛，可能由尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、尿路结石、生殖器疱疹等原因引起。
1、尿道炎
尿道炎是尿道黏膜的炎症，常由淋球菌或非淋球菌感染引起。发病时尿道黏膜充血水肿，排尿时尿液刺激炎症部位导致疼痛，通常表现为尿道烧灼感或刺痛，可伴有尿道口红肿、分泌物增多等症状。治疗方面，建议患者遵医嘱使用头孢克肟片、阿奇霉素片、多西环素片等药物进行抗感染治疗，同时注意多饮水、勤排尿，避免辛辣刺激性食物。
2、膀胱炎
膀胱炎多由细菌感染引起，如大肠杆菌等。炎症刺激膀胱三角区及尿道内口，排尿时膀胱收缩牵拉炎症组织引发疼痛，疼痛部位多位于耻骨上区或尿道深处，常伴有尿频、尿急、尿不尽感。患者可在医生指导下服用磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因肠溶片、盐酸米诺环素胶囊等药物，同时注意个人卫生、避免憋尿，每日饮水量建议在2000毫升以上。
3、前列腺炎
前列腺炎常见于中青年男性，可由病原体感染或非感染因素导致。炎症刺激前列腺及周围神经，排尿时前列腺充血压迫尿道引起疼痛，表现为排尿末段或排尿后尿道刺痛，可伴有会阴部坠胀、腰骶部酸痛、尿滴白等症状。治疗上需遵医嘱使用左氧氟沙星片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、布洛芬缓释胶囊等药物，配合温水坐浴、避免久坐和规律性生活。
4、尿路结石
尿路结石如膀胱结石、尿道结石等，结石在尿路中移动或嵌顿时会划伤黏膜或引起平滑肌痉挛，排尿时结石移动刺激尿道导致剧烈疼痛，疼痛常呈刀割样或绞痛，可向会阴部放射，伴有排尿中断、血尿等症状。患者需及时就医，根据结石大小和位置选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石术等方式治疗，日常应多饮水、减少高草酸食物摄入。
5、生殖器疱疹
生殖器疱疹由单纯疱疹病毒感染引起，病毒侵犯尿道及生殖器黏膜，导致局部出现水疱、糜烂，排尿时尿液刺激破损黏膜引发疼痛，疼痛多为烧灼样或针刺样，可伴有发热、腹股沟淋巴结肿大等全身症状。治疗需遵医嘱使用阿昔洛韦片、伐昔洛韦片、泛昔洛韦片等抗病毒药物，同时保持局部清洁干燥，避免搔抓和性生活，皮损愈合前注意隔离防护。
小便疼痛的原因多样，建议及时到泌尿外科或皮肤性病科就诊，通过尿常规、泌尿系超声、分泌物检测等明确病因。日常注意多饮水、勤排尿，保持会阴部清洁，避免不洁性生活，少吃辛辣刺激食物，穿着宽松透气的内裤，疼痛期间避免饮酒和过度劳累，若伴有发热、血尿或排尿困难需尽快就医。