第一天痛经想拉屎通常是正常的生理现象。痛经时，体内前列腺素分泌增多，不仅会引起子宫平滑肌剧烈收缩，还会刺激肠道蠕动增强，从而产生便意或腹泻感。这种情况在原发性痛经中较为常见，一般无须过度担忧。
大多数情况下，这种想拉屎的感觉是痛经伴随的正常反应。月经期间，子宫内膜脱落会释放大量前列腺素，这种物质会同时作用于子宫和肠道。子宫收缩是为了排出经血，而肠道受到刺激后蠕动加快，就会让人产生排便的冲动，甚至出现腹泻。这种症状通常在月经来潮的头两天最为明显，随着经血量减少和前列腺素水平下降，症状会自然缓解。如果只是轻微腹痛伴随便意，没有其他不适，可以通过腹部热敷、喝温热的红糖姜茶、注意保暖等方式来缓解。适当休息，避免生冷和刺激性食物，也有助于减轻肠道反应。
少数情况下，这种症状可能与妇科疾病有关，需要引起注意。如果痛经非常剧烈，并且排便感持续存在但无法正常排便，或者伴有肛门坠胀、疼痛、月经量异常增多、经期延长、非经期出血等情况，可能提示存在子宫内膜异位症、子宫腺肌症或盆腔炎等病理性问题。子宫内膜异位症的病灶如果长在直肠或子宫骶韧带附近，月经期病灶充血、出血，就会直接刺激直肠，引起强烈的便意和疼痛。子宫腺肌症则会导致子宫均匀增大，压迫直肠，同样会引起类似的症状。如果疼痛严重影响生活，或者上述伴随症状反复出现，建议及时就医，通过妇科超声等检查明确诊断。医生可能会建议使用布洛芬缓释胶囊、萘普生片或酮洛芬肠溶胶囊等前列腺素合成酶抑制剂来止痛，但这些药物需要在医生指导下使用，不可自行长期服用。
日常护理上，建议在月经期间保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。可以尝试用热水袋或暖宝宝热敷下腹部，每次15-20分钟，有助于缓解子宫和肠道的痉挛。饮食方面，多吃温热、易消化的食物，如小米粥、蒸山药等，避免生冷、辛辣和油腻的食物。如果症状持续不缓解或加重，应尽快到妇科就诊，排除器质性病变的可能。