月经第一天肚子疼，医学上称为痛经，可能由前列腺素分泌过多、子宫颈口狭窄、子宫内膜异位症、子宫腺肌症或盆腔炎等原因引起，可通过热敷、调整饮食、服用止痛药物等方式缓解。
1、前列腺素分泌过多
月经来潮时，子宫内膜会释放大量前列腺素，引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而引发疼痛。这种情况通常表现为月经来潮前或来潮后几小时内出现的痉挛性疼痛，可伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。治疗上，建议在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊、酮洛芬肠溶胶囊或萘普生片等非甾体抗炎药，它们能抑制前列腺素的合成，有效缓解疼痛。同时，注意腹部保暖，用热水袋热敷下腹部可以促进血液循环，减轻不适。
2、子宫颈口狭窄
部分女性先天子宫颈口较为狭窄，或者因手术、炎症等因素导致宫颈口粘连，使得经血排出不畅。经血在宫腔内积聚，刺激子宫发生更强烈的收缩以排出经血，从而引起疼痛。这种疼痛多在月经第一天最为剧烈，随着经血排出顺畅后逐渐减轻。日常护理上，建议经期适当走动，避免久坐，有助于经血排出。如果疼痛剧烈，可以遵医嘱使用双氯芬酸钠栓剂直肠给药，或口服布洛芬缓释胶囊来缓解疼痛。
3、子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。这些异位的内膜在月经期也会出血，但血液无法排出，会刺激周围组织产生炎症反应，引起疼痛。疼痛多呈进行性加重，常表现为月经第一天开始的下腹部、腰骶部或会阴部疼痛，可放射至大腿内侧，还可能伴有性交痛、排便痛或月经量增多。治疗上，需遵医嘱使用孕三烯酮胶囊、醋酸亮丙瑞林微球或地诺孕素片等药物，通过抑制异位内膜生长来控制病情，必要时需考虑腹腔镜手术。
4、子宫腺肌症
子宫内膜侵入子宫肌层生长，导致子宫均匀增大或形成局灶性病灶。每次月经来潮时，肌层内的异位内膜也会出血，引起子宫肌层痉挛性收缩，导致剧烈疼痛。典型表现为月经第一天开始出现的严重痛经，疼痛时间可延长至整个经期，且常伴有月经量增多、经期延长。治疗上，可在医生指导下使用左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐环）局部释放孕激素，或口服米非司酮片、醋酸甲羟孕酮片等药物来缓解症状。对于症状严重且无生育要求的患者，可考虑子宫切除术。
5、盆腔炎
细菌等病原体感染盆腔器官，如子宫、输卵管、卵巢及周围结缔组织，引起炎症。月经期盆腔充血，炎症加重，可导致下腹部持续性疼痛，在月经第一天可能更为明显。疼痛多为持续性钝痛或坠痛，常伴有白带增多、异味、发热、月经间期出血等症状。治疗上，需遵医嘱使用抗生素，如头孢克肟胶囊联合甲硝唑片，或使用左氧氟沙星片联合多西环素片，以彻底清除病原体。急性期应卧床休息，取半卧位有利于炎症局限。
经期注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足睡眠。饮食上宜温热、清淡，多喝温热的红糖姜茶或牛奶，避免生冷、辛辣、寒凉食物如冰淇淋、螃蟹、西瓜等。保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。如果痛经症状持续加重或伴有发热、大量血块、晕厥等异常情况，建议及时就医，进行妇科超声等检查，明确病因后针对性治疗。