多发性子宫肌瘤不一定要切除，是否需要手术主要取决于患者的年龄、生育需求、症状严重程度以及肌瘤的生长情况。对于无症状或症状轻微、接近绝经期的患者，通常建议定期观察；而对于症状明显、肌瘤快速增大或影响生育的患者，则可能需要考虑手术或其他治疗方式。
对于没有明显症状或症状较轻的多发性子宫肌瘤患者，例如月经量仅轻度增多、无腹痛或压迫感，且肌瘤体积较小、生长缓慢，通常不需要立即手术。特别是接近绝经期的女性，随着雌激素水平下降，肌瘤可能自然萎缩，此时建议每3-6个月进行一次超声检查，监测肌瘤大小和生长速度。对于有生育需求的年轻女性，如果肌瘤位置不影响宫腔形态或胚胎着床，也可先尝试备孕，不一定需要切除。当症状较为明显时，例如月经量过多导致贫血、经期延长、腹痛或腰酸，或者肌瘤体积较大引起压迫症状如尿频、便秘、腹部包块，以及肌瘤在短期内快速增大或怀疑有恶变风险时，则通常建议积极干预。对于有生育要求但肌瘤导致不孕或反复流产的患者，可选择肌瘤剔除术，保留子宫。对于无生育要求且症状严重、不愿保留子宫的患者，可考虑子宫切除术。此外，对于不适合手术或希望保留子宫的患者，还可选择子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声等微创治疗方式，这些方法通过阻断肌瘤血供或热消融使肌瘤缩小，从而缓解症状。药物治疗如促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮片等也可用于短期控制症状或术前缩小肌瘤，但停药后肌瘤可能恢复生长，且长期使用需警惕副作用。需要警惕的是，如果肌瘤在随访中出现快速增大或绝经后仍持续生长，需及时就医排除恶变可能。
建议多发性子宫肌瘤患者保持规律作息，避免长期熬夜和精神压力，饮食上减少高雌激素食物如蜂王浆、雪蛤的摄入，适当增加蔬菜水果和全谷物比例，控制体重避免肥胖。每半年到一年进行一次妇科超声检查，记录月经周期和经量变化，若出现月经量突然增多、非经期出血、腹痛加重或腹部可触及硬块，应及时就医。对于已接受手术或介入治疗的患者，术后需遵医嘱定期复查，关注恢复情况。