以前不痛经现在痛经，通常提示生殖系统出现了新的变化，可能与生活方式改变、器质性疾病等因素有关。常见原因包括子宫腺肌症、子宫内膜异位症、盆腔炎、宫腔粘连或宫颈管狭窄等，建议及时就医排查。
1、子宫腺肌症
子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起的病变，是导致继发性痛经最常见的原因之一。这种情况可能与多次妊娠分娩、人工流产等宫腔操作有关，通常表现为月经量增多、经期延长以及逐渐加重的痛经。疼痛多在月经来潮前一周开始，持续至月经结束。治疗上可在医生指导下使用布洛芬缓释胶囊、达那唑胶囊或醋酸甲羟孕酮片等药物缓解症状，严重者可能需要考虑病灶切除术或子宫动脉栓塞术等介入治疗。
2、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。该病常与经血逆流、免疫因素或遗传因素有关，典型症状为继发性、进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹、腰骶部，可放射至会阴或大腿内侧，常伴有性交痛、排便痛或不孕。药物治疗可选用屈螺酮炔雌醇片、地诺孕素片或亮丙瑞林微球等，若囊肿较大或药物无效，可行腹腔镜下囊肿剥除术或病灶切除术。
3、盆腔炎
盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎等，多由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。炎症刺激可导致盆腔粘连、充血，从而在月经期出现下腹坠痛或绞痛，常伴有白带增多、发热、月经间期出血等症状。急性期需遵医嘱使用抗生素治疗，如头孢曲松钠注射液、甲硝唑氯化钠注射液联合多西环素片，慢性期可配合盆腔理疗或中药灌肠。
4、宫腔粘连
宫腔粘连常继发于人工流产、刮宫术或宫腔感染，导致子宫内膜基底层受损，宫腔部分或完全闭锁。月经期经血排出受阻，宫腔内压力增高，从而引起痉挛性腹痛。患者通常伴有月经量明显减少，甚至闭经。治疗以宫腔镜下粘连分离术为主，术后可遵医嘱使用戊酸雌二醇片促进内膜修复，并放置宫内节育器预防再粘连。
5、宫颈管狭窄
宫颈管狭窄多由宫颈锥切术、宫颈电灼治疗或慢性宫颈炎导致宫颈口粘连、瘢痕形成。月经期经血流出不畅，宫腔内压力升高，刺激子宫壁引起疼痛。患者常表现为月经量正常但经期腹痛剧烈，经血排出后疼痛缓解。轻度狭窄可通过宫颈扩张术治疗，术后需注意预防感染；若合并宫颈炎，可遵医嘱使用保妇康栓或聚甲酚磺醛溶液局部治疗。
建议您尽快到妇科就诊，通过妇科超声、宫腔镜或腹腔镜等检查明确病因。日常注意经期保暖，避免生冷饮食和剧烈运动，保持情绪稳定。若确诊为器质性疾病，需根据医生建议选择药物或手术治疗，切勿自行长期服用止痛药掩盖病情。