月经来了肚子痛，在医学上通常称为痛经，可能由原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫颈管狭窄等原因引起，可通过热敷、使用非甾体抗炎药、口服短效避孕药、中医调理、手术治疗等方式改善。
1、原发性痛经
原发性痛经与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧，从而出现下腹部痉挛性疼痛。这种疼痛通常在月经来潮前或来潮后几小时内开始，持续数小时至2-3天。疼痛可放射至腰骶部或大腿内侧。症状较轻时，建议卧床休息，用热水袋热敷下腹部。如果疼痛影响日常生活，可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、萘普生片、双氯芬酸钠栓等药物缓解疼痛。
2、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等。这些异位的内膜组织在月经期也会出血，刺激周围组织产生炎症反应，导致疼痛。痛经多呈进行性加重，即一次比一次痛。患者还常伴有月经量增多、经期延长、同房疼痛或排便疼痛等症状。治疗上，症状较轻者可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊止痛，或口服地屈孕酮片、醋酸甲羟孕酮片等药物抑制异位内膜生长。对于药物治疗效果不佳或囊肿较大的患者，可能需要考虑腹腔镜手术切除病灶。
3、子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层生长所引起。侵入肌层的内膜在月经期也会出血，但因无法排出，导致子宫均匀增大、质地变硬，引起剧烈疼痛。痛经通常从月经前一周开始，持续至月经结束。患者常伴有月经量增多、经期延长，部分人可能出现贫血。治疗方面，症状不严重时可使用布洛芬缓释胶囊或萘普生片止痛。对于无生育要求的患者，可在医生指导下使用左炔诺孕酮宫内节育系统，它能持续释放孕激素，使异位内膜萎缩。症状严重且无生育要求者，可考虑子宫切除术。
4、盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病是女性上生殖道及其周围组织的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。炎症刺激会导致盆腔组织充血、水肿，在月经期盆腔充血加重时，疼痛会更为明显。这种痛经多为持续性下腹部坠痛或胀痛，活动或同房后加重。患者还可能伴有白带增多、颜色发黄、有异味，以及发热、寒战等全身症状。治疗需在医生指导下使用抗生素，如头孢克肟颗粒、甲硝唑片、盐酸左氧氟沙星胶囊等，通常需要足疗程用药以彻底清除病原体。
5、宫颈管狭窄
宫颈管狭窄可能是先天发育异常，也可能是后天因宫颈手术、电灼、冷冻等治疗导致。狭窄的宫颈管会造成经血排出不畅，导致经血潴留在宫腔内，刺激子宫痉挛性收缩，从而引发痛经。疼痛多在月经来潮后不久出现，呈阵发性下腹部绞痛，当经血排出通畅后疼痛可迅速缓解。治疗上，对于轻度狭窄且症状不重者，可尝试使用布洛芬缓释胶囊止痛。若狭窄明显且反复引起严重痛经，医生可能会建议进行宫颈扩张术，以恢复经血引流的通畅。
痛经虽然常见，但不应默默忍受。日常建议注意经期保暖，避免食用生冷、辛辣刺激的食物，可适量饮用温热的红糖姜茶。保持规律作息，避免熬夜和过度劳累，经期避免剧烈运动和游泳。如果痛经持续加重或伴有大量出血、发热等异常情况，应及时前往妇科就诊，通过B超等检查明确病因，以便获得针对性的治疗。