睾丸一个疼一个不疼通常是由附睾炎、睾丸炎、睾丸扭转、精索静脉曲张或睾丸鞘膜积液等原因引起的，需要及时就医明确诊断。
1.附睾炎：
附睾炎是引起单侧睾丸疼痛的常见原因，通常由细菌感染导致，比如大肠杆菌或葡萄球菌逆行进入附睾。患者常表现为一侧睾丸或附睾的肿胀和疼痛，疼痛可能放射至同侧腹股沟区域，同时可能伴有发热或排尿不适。治疗上，医生通常会建议使用抗生素如头孢克肟胶囊、左氧氟沙星片或阿奇霉素片来控制感染，同时需要卧床休息并将阴囊抬高以减轻肿胀。
2.睾丸炎：
睾丸炎多由病毒或细菌感染引起，例如流行性腮腺炎病毒可导致病毒性睾丸炎，表现为单侧睾丸的剧烈疼痛、红肿和发热。患者可能还伴有全身症状如乏力或肌肉酸痛。治疗方面，细菌性睾丸炎需遵医嘱使用抗生素如头孢曲松钠注射液、多西环素片或阿莫西林克拉维酸钾片；病毒性睾丸炎则以对症支持治疗为主，包括冷敷、止痛和充分休息。
3.睾丸扭转：
睾丸扭转是一种急症，通常发生在青少年，因睾丸与精索的解剖异常导致睾丸旋转，引起血供中断。患者会突然出现一侧睾丸的剧烈疼痛，疼痛可能向下腹部或大腿内侧放射，且不疼痛的一侧睾丸位置可能正常。伴随症状包括患侧睾丸抬高、恶心呕吐。治疗需紧急就医，通过手术复位固定，黄金救治时间通常在6小时内，延误可能导致睾丸坏死。
4.精索静脉曲张：
精索静脉曲张多见于左侧睾丸，因静脉瓣膜功能不全导致血液回流受阻，引起阴囊坠胀或隐痛，但疼痛可能不明显或呈间歇性。患者可能仅感到一侧睾丸有沉重感或牵拉痛，长时间站立后加重，平卧后减轻。治疗上，轻度患者可通过穿紧身内裤或阴囊托带缓解症状；症状较重或影响生育时，医生可能建议手术如精索静脉高位结扎术。
5.睾丸鞘膜积液：
睾丸鞘膜积液是指鞘膜腔内液体积聚过多，通常不引起明显疼痛，但可导致一侧阴囊逐渐增大、有坠胀感。患者可能仅感到患侧睾丸有沉重或压迫感，而另一侧完全正常。继发性鞘膜积液可能由炎症或外伤引起。治疗上，少量积液可自行吸收；积液量多或症状明显时，医生可能建议穿刺抽液或鞘膜翻转术来解决问题。
出现一侧睾丸疼痛而另一侧不疼的情况，建议尽快到泌尿外科就诊，通过阴囊超声等检查明确病因。在就医前，应避免剧烈运动，穿宽松透气的内裤，不要自行热敷或按摩疼痛部位，以免加重病情。日常生活中注意保持会阴部清洁，避免久坐和长时间骑行，饮食上减少辛辣刺激食物，多喝水，有助于预防泌尿生殖系统感染。