睾丸一个疼一个不疼，通常提示疼痛侧的睾丸存在急性或慢性病变，而无痛侧睾丸相对正常。这种情况可能由睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转或睾丸肿瘤等原因引起，需要根据具体症状和体征进行判断。
1、睾丸炎：
睾丸炎多由细菌或病毒感染引起，常见于腮腺炎病毒感染后。疼痛侧睾丸会出现红肿、发热和明显触痛，患者可能伴有发热、恶心等全身症状。治疗上建议卧床休息，使用阴囊托抬高患侧，医生可能会根据病原体类型选用头孢克肟胶囊、左氧氟沙星片或阿昔洛韦片等药物进行抗感染治疗。无痛侧睾丸通常不受影响，但需注意观察是否出现类似症状。
2、附睾炎：
附睾炎是附睾的炎症，常继发于尿路感染或前列腺炎。疼痛侧附睾会肿大、变硬，疼痛可放射至下腹部或大腿根部，患者排尿时可能有灼烧感。治疗以抗菌药物为主，临床常用头孢地尼胶囊、阿奇霉素片或多西环素片等药物，同时建议多饮水、避免久坐。无痛侧睾丸一般正常，但若炎症扩散，也可能出现双侧受累。
3、精索静脉曲张：
精索静脉曲张多见于左侧睾丸，由于静脉瓣膜功能不全导致血液回流受阻。患侧睾丸会有坠胀感或钝痛，站立或劳累后加重，平卧休息后可缓解。触诊时能摸到阴囊内迂曲的静脉团块。轻度患者可通过穿紧身内裤、避免久站来改善症状；症状较重或影响生育时，医生可能建议行精索静脉高位结扎术。无痛侧睾丸通常没有明显异常。
4、睾丸扭转：
睾丸扭转是泌尿外科急症，多发生于青少年，因精索扭转导致睾丸血供中断。患侧睾丸会突然出现剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，阴囊皮肤发红、肿胀。触诊时睾丸位置抬高，提睾反射消失。此病需紧急就医，在6小时内进行睾丸复位固定术，否则可能导致睾丸坏死。无痛侧睾丸在早期通常正常，但若延误治疗，对侧睾丸也可能因代偿性增大而出现不适。
5、睾丸肿瘤：
睾丸肿瘤多为恶性，早期常表现为无痛性睾丸肿大，质地坚硬，有沉重感。患者可能无意中摸到睾丸内有硬块，但无明显疼痛，少数人会有轻微坠胀或隐痛。治疗以手术切除为主，术后根据病理类型辅以放疗或化疗。无痛侧睾丸一般正常，但需定期自查，因为对侧睾丸发生肿瘤的概率略高于普通人群。
出现一侧睾丸疼痛而另一侧不痛时，建议尽快到泌尿外科就诊，通过阴囊超声、血常规和肿瘤标志物等检查明确病因。日常注意穿着宽松透气的内裤，避免长时间骑行或久坐，洗澡时可进行睾丸自检，若发现肿块、质地改变或疼痛加剧，应尽早处理。饮食上减少辛辣刺激食物，戒烟限酒，保持规律作息，有助于维护生殖系统健康。