对透析患者营养状况进行精准地评价是十分重要的,凭任何单一的指标都不能充分地反映营养状况,而且个体间存在很大差异,所以,营养的评估需要将多个临床和生化指标结合起来分析。
临床评估:
1.饮食摄入情况:食欲变化的可能原因、有无合并其他并发症。
2.体格检查:皮肤的色泽度、发质的变化、指甲的外观、皮下脂肪的厚度等。
3.体重:不明原因的干体重下降,指示有营养不良发生的危险。
4.人体测量:检测患者的脂肪储存和肌肉质量来判断营养状况,主要测量身高、体重、体重指数、上臂中段臂围、肱三头肌皮褶厚度。
5.功能评估:日常生活的能力和基本体力。
生化检查:
1.血清清蛋白:规律血透的患者血清清蛋白水平,和患者的存活高度相关。
2.血清前清蛋白、血清转铁蛋白:干扰因素较多,不是一个很客观的评价指标。
3.血肌酐:主要由肌肉的肌氨酸代谢而来,受年龄、种族、身体体积和饮食中动物蛋白摄入的影响。在一段时间内血肌酐水平的改变可以反映肌肉容积的变化,应结合其他指标综合分析。
4.血清尿素氮:由蛋白降解生成,受饮食、体内水化状态以及尿量的影响,但一般而言,低尿素氮水平<20mmol/L提示蛋白摄入不足,而且提示预后不良。
5.钾和磷:钾和磷广泛在于各种食物中的,长期偏低可能提示营养摄入不足。
6.脂类:低血浆胆固醇水平和透析患者存活率密切相关,提示可能反映蛋白质和能量摄入不足有关。