来月经最后一天同房一般不会怀孕，但存在极低的怀孕概率。月经最后一天通常处于卵泡期早期，子宫内膜尚未完全修复，卵巢尚未排卵，因此受孕概率极低。但少数女性可能因月经周期较短或排卵提前，导致精子在体内存活后意外受孕。
大多数情况下，月经最后一天属于安全期。女性的排卵期通常在下次月经来潮前14天左右，月经期同房时卵巢尚未排出成熟卵子，且子宫内膜处于脱落状态，不利于受精卵着床。精子在女性生殖道内一般存活2-3天，最长不超过5天，而月经最后一天距离排卵日通常还有较长时间，因此精子无法遇到卵子，怀孕概率很低。但月经周期不规律或周期较短的女性，例如周期只有21-22天，可能在月经结束后很快进入排卵期，若月经最后一天同房，精子存活至排卵日时，仍有极小的受孕可能。此外，部分女性可能出现排卵期提前或额外排卵的情况，这种生理变异也会增加意外怀孕的风险。
少数情况下，月经最后一天同房仍可能怀孕。如果女性月经周期较短，比如21天左右，排卵可能发生在月经第7天左右，而月经最后一天同房后精子存活3-5天，恰好覆盖排卵期。另外，月经出血并非绝对代表子宫内膜完全脱落，有时少量出血可能来自排卵期出血或其他原因，若误判为月经，实际已接近排卵期，同房后怀孕概率会明显升高。同时，精子在宫颈黏液中的存活时间受个体差异影响，部分女性宫颈环境更适合精子存活，也可能延长受孕窗口。因此，虽然月经最后一天同房怀孕概率极低，但不能完全排除。
建议女性不要将月经期作为可靠的避孕方法，因为排卵时间可能因情绪、压力、药物或疾病等因素发生波动。如果没有怀孕计划，同房时应全程使用避孕套等可靠的避孕措施，既能有效避孕，又能预防生殖道感染。月经期同房还可能增加盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病风险，因此从健康角度考虑，最好在月经完全干净后再进行性生活。若出现月经推迟超过7天，建议及时进行早孕检测或就医检查。