来月经第一天疼痛通常与子宫内膜脱落时前列腺素大量释放、子宫平滑肌痉挛性收缩有关。这种疼痛在医学上称为原发性痛经，常见原因包括生理因素、激素波动、生活习惯以及部分器质性疾病。
1、前列腺素分泌过多
月经来潮时，子宫内膜会释放大量前列腺素，这种物质会刺激子宫平滑肌过度收缩，导致血管痉挛、局部缺血缺氧，从而引发剧烈疼痛。疼痛多表现为下腹部痉挛性绞痛，可伴有恶心、呕吐或腹泻。治疗上，医生常建议使用布洛芬缓释胶囊、萘普生片或酮洛芬肠溶胶囊等非甾体抗炎药，这类药物能抑制前列腺素合成，有效缓解疼痛。建议在月经预期开始前1-2天或疼痛初起时遵医嘱服用。
2、子宫颈管狭窄或子宫位置异常
部分女性子宫颈管天生较为狭窄，或子宫呈现过度前屈、后屈的位置，这会导致经血排出不畅，子宫需要更强烈地收缩才能将经血排出，从而引发疼痛。通常表现为经血流出后疼痛稍有缓解。日常可通过热敷下腹部、适当卧床休息来减轻不适，严重时医生可能建议使用屈他维林片或颠茄片等解痉药物来放松平滑肌。
3、精神与心理因素
紧张、焦虑、恐惧等负面情绪会降低身体对疼痛的耐受阈值，并可能影响内分泌调节，使子宫肌肉更易发生痉挛。这类疼痛往往在压力大或情绪波动时加重。建议通过深呼吸、听舒缓音乐、练习瑜伽或冥想等方式放松身心，必要时可寻求心理咨询。日常注意规律作息，避免熬夜和过度劳累。
4、子宫内膜异位症
子宫内膜组织异位生长到子宫腔以外的部位，如卵巢、盆腔腹膜等，这些异位病灶在月经期同样会出血、脱落，却无法排出体外，从而引发严重的继发性痛经。疼痛常呈进行性加重，可能伴有性交痛、排便痛或不孕。治疗上，医生会根据病情使用地诺孕素片、醋酸甲羟孕酮片或促性腺激素释放激素激动剂等药物来抑制异位内膜生长，控制症状。
5、子宫腺肌症
子宫内膜侵入子宫肌层生长，导致子宫均匀增大或形成局灶性病变。月经期，这些侵入肌层的内膜组织也会出血，使子宫压力剧增，引发剧烈且持续的疼痛，常伴有月经量增多和经期延长。治疗方面，医生可能建议使用左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐环）来局部释放激素，或口服米非司酮片、达那唑胶囊等药物以缓解症状。
日常注意经期保暖，避免食用生冷、辛辣刺激性食物，可以喝一些温热的红糖姜茶。疼痛难忍时不要硬扛，及时就医明确病因，在医生指导下规范用药。平时规律运动如快走、游泳等，有助于改善盆腔血液循环，减轻痛经程度。