益母草虽性寒但能调经，主要因其活血化瘀功效可改善经血不畅，寒性被配伍药材中和，且对血热型月经不调尤为有效。关键因素包括特殊成分作用、中医辨证配伍原则、适应症选择性、炮制方法影响及个体差异调节。
益母草含益母草碱、水苏碱等成分，能直接兴奋子宫平滑肌，促进经血排出。这种机械性活血作用超越其寒凉属性，对气滞血瘀型痛经、闭经效果显著。临床观察显示，其收缩子宫强度类似垂体后叶素，但作用更持久温和。
中医常将益母草与温性药材配伍使用。当归、川芎等温经药可平衡其寒性，形成"活血不伤正"的经典组合。在四物汤、桃红四物汤等方剂中，益母草寒性被整体药方温补作用抵消，保留调经功效。
对于经期提前、经血鲜红量多的血热型月经不调，益母草寒凉特性反而成为治疗优势。其既能清热凉血，又能活血通经，对阴虚内热或肝郁化热导致的月经异常具有双向调节作用。
酒炙益母草可减弱寒性，增强温通效果。炮制后生物碱溶出率提高30%，在保留活血成分同时降低脾胃刺激。部分地区习用醋制或蜜炙法，进一步调整药性平衡。
体质因素影响药效发挥，阳虚者配合艾灸关元穴可预防寒凉不适。现代研究发现，益母草对前列腺素F2α的调节作用具有剂量依赖性，合理用量下寒性表现不明显。
使用益母草调经时建议经前一周开始服用，避免经量过大者经期使用。可搭配红糖姜茶饮用减轻寒性，日常用玫瑰花、月季花代茶饮辅助调理。血瘀体质者每周2-3次艾叶泡脚，配合八段锦"调理脾胃须单举"动作增强运化功能。注意观察服药后经色变化，若出现血块增多伴腹痛减轻属正常药效反应，但持续腹泻需停用并咨询中医师调整配伍。