男性勃起硬度主要由血管功能、激素水平、神经调节、心理状态和生活方式五个因素共同决定。
阴茎海绵体充血程度直接影响勃起硬度。当动脉供血充足且静脉回流受阻时，海绵体内压力升高形成坚硬勃起。血管内皮功能障碍、动脉粥样硬化等疾病会导致供血不足，常见于高血压、糖尿病患者。改善血管功能需控制基础疾病，必要时使用磷酸二酯酶5抑制剂类药物。
睾酮是维持性功能的关键激素，水平低下会降低勃起硬度和性欲。男性35岁后睾酮每年下降1%-2%，肥胖者更易出现激素失衡。伴随晨勃减少、体毛脱落等症状时，建议检测游离睾酮。激素替代治疗需严格评估前列腺风险，配合规律力量训练可自然提升睾酮分泌。
完整的神经传导通路是勃起必要条件。脊髓损伤、多发性硬化等中枢神经病变，或糖尿病周围神经病变都会影响信号传递。神经性勃起功能障碍常表现为突发性硬度下降，可能伴有会阴部麻木感。营养神经药物联合盆底肌训练有助于改善神经敏感性。
焦虑、抑郁等情绪问题通过交感神经过度兴奋抑制勃起。表现特征为情境性硬度不足，自慰时硬度正常但性交时减退。认知行为疗法可缓解表现焦虑，伴侣共同参与治疗能减轻心理压力。短期使用抗焦虑药物需警惕依赖性。
吸烟会损伤血管内皮，尼古丁使血管收缩30%以上；酗酒抑制中枢神经兴奋性；久坐导致盆底肌萎缩。改善建议包括每周150分钟有氧运动，深蹲、凯格尔运动增强盆底肌力量，地中海饮食补充精氨酸。睡眠不足会降低睾酮水平，保证7小时深度睡眠尤为重要。
维持良好勃起硬度需要综合管理，建议40岁以上男性每年检测血压、血糖、血脂和激素水平。日常可多食用富含锌的海产品、南瓜籽，补充维生素D促进睾酮合成，避免高温环境影响睾丸功能。出现持续硬度下降超过3个月应尽早就医，排除心血管疾病等潜在风险。伴侣间的亲密沟通和适度性刺激也能有效改善勃起质量。