修复海绵体损伤需根据病因选择药物、物理治疗或手术,常见方法包括口服PDE5抑制剂、低强度冲击波疗法、阴茎假体植入术。
海绵体血管内皮功能障碍可通过口服PDE5抑制剂改善,如西地那非25-100mg/次、他达拉非5-20mg/次或伐地那非5-20mg/次,需在性活动前30-60分钟服用。严重勃起功能障碍者可尝试阴茎海绵体内注射前列地尔5-40μg/次,或使用局部外用乳膏如硝酸甘油贴片。联合使用L-精氨酸每日5g和抗氧化剂可辅助改善血管内皮功能。
低强度体外冲击波疗法LI-ESWT通过刺激血管新生修复海绵体,每周1-2次,每次2000-3000脉冲,连续6周。真空负压装置每日使用10-20分钟,配合阴茎康复训练可改善血流。经颅磁刺激TMS调节中枢神经功能,10次为1疗程,对心因性勃起障碍效果显著。
阴茎假体植入术适用于器质性病变,可选用三件套可膨胀式假体AMS700系列、半刚性假体ColoplastGenesis或机械式假体ZSI475。阴茎血管重建术适合年轻动脉性ED患者,常用腹壁下动脉-阴茎背深静脉吻合术。静脉漏患者可采用阴茎背深静脉结扎术或海绵体脚折叠术。
间充质干细胞局部注射通过旁分泌作用修复海绵体,脂肪来源干细胞ADSCs每次注射1×10^6个/kg,骨髓干细胞需2×10^8个单核细胞。富血小板血浆PRP注射含生长因子,每月1次连续3个月。基因治疗如hSlo基因转染可改善海绵体平滑肌功能,尚处临床试验阶段。
凯格尔运动每日3组,每组收缩盆底肌10-15秒可增强勃起硬度。有氧运动如快走、游泳每周150分钟改善血管功能。地中海饮食富含橄榄油、深海鱼、坚果,限制精制碳水摄入。戒烟可显著改善内皮功能,酒精摄入控制在每日25g以下。
修复期间需避免自行车等压迫会阴运动,睡眠保证7小时以维持睾酮水平。温水坐浴每日15分钟促进局部循环,配合按摩会阴穴、关元穴。补充锌每日15mg、维生素D2000IU/日及银杏叶提取物120mg/日有辅助作用。心理性ED需认知行为治疗,伴侣共同参与训练效果更佳。定期检测血糖血压,控制BMI在18.5-24之间。术后6周内禁止性生活,假体植入者需学习操作技巧。所有治疗方案需在泌尿外科医生指导下进行,出现异常勃起或感染需立即就医。