同房疼痛可能由阴道干涩、炎症感染、子宫内膜异位症、心理因素或解剖结构异常引起。
激素水平下降或前戏不足导致润滑不足，摩擦引发疼痛。绝经期女性常见雌激素缺乏，哺乳期女性也可能出现暂时性干涩。治疗方法包括使用水溶性润滑剂如KY凝胶、杜蕾斯润滑液、局部雌激素软膏如雌三醇乳膏，或增加前戏时间促进自然分泌。
阴道炎、盆腔炎等疾病会导致黏膜充血肿胀，同房时机械刺激加重疼痛。霉菌性阴道炎典型症状为豆腐渣样白带，细菌性阴道病伴有鱼腥味分泌物。需针对性使用甲硝唑栓剂细菌性、克霉唑阴道片霉菌性，或口服抗生素如左氧氟沙星治疗盆腔炎。
异位内膜组织生长在子宫直肠陷凹或阴道穹窿处，同房时阴茎碰撞病灶引发深部疼痛。确诊需腹腔镜检查，治疗选择包括口服避孕药如优思明、孕激素制剂如地诺孕素，严重者需手术切除病灶。
焦虑、创伤经历或性压抑可能引起阴道肌肉痉挛阴道痉挛，导致插入困难。认知行为疗法可改善错误性观念，盆底肌放松训练如凯格尔运动反向练习配合渐进式阴道扩张器使用效果显著。
处女膜闭锁、阴道横隔等先天畸形，或分娩后的会阴瘢痕挛缩都可能造成机械性梗阻疼痛。阴道成形术、瘢痕松解术等外科手段能有效改善，术后需使用硅酮凝胶预防再次粘连。
日常注意补充维生素E和欧米伽3脂肪酸如深海鱼、坚果改善黏膜健康，避免过度冲洗破坏阴道微环境。规律进行瑜伽蝴蝶式、骨盆倾斜运动增强盆底肌弹性，疼痛持续超过两周或伴随异常出血需妇科检查排除器质性疾病。