三期梅毒的确诊需要通过详细的病史询问、临床体征检查及实验室检测，包括梅毒螺旋体血清学检测如TPPA、RPR和脑脊液检测等手段进行综合评估。三期梅毒是一种严重的感染阶段，涉及多个器官和系统，因此早确诊、早治疗对防止疾病进展尤为重要。
1临床表现与病史询问
三期梅毒通常在感染初期不经治疗后出现，延迟时间可长达数年或数十年。患者可能会出现与晚期梅毒相关的症状，具体包括皮肤、骨骼、神经系统或心血管系统的损伤表现。如结节性皮疹、骨痛、神经功能异常如瘫痪、认知障碍、主动脉瘤或心血管症状等。医生会重点了解患者的性史、是否有未经治疗的早期梅毒或配偶感染史，从中寻找感染线索。
2血清学检测是确诊关键
血清学检测包括非特异性和特异性两种试验。在非特异性试验中，RPR快速血浆反应素和VDRL血浆再加速法测试常用来评估病程和治疗效果，三期梅毒可能显示非特异性滴度较低或阴性。在特异性检测中，TPPA梅毒螺旋体颗粒凝集试验和FTA-ABS荧光梅毒抗体吸附试验用以确定感染是否由梅毒螺旋体引起。因RPR可能阴性，TPPA和FTA-ABS更适合用于诊断三期梅毒。
3神经梅毒的脑脊液检查
三期梅毒如果累及中枢神经系统，可能出现神经梅毒症状，如脑膜炎、进展性瘫痪或脊髓痨。此时，需通过脑脊液检查，包括VDRL测试验证是否存在梅毒螺旋体感染与蛋白及细胞数检测，来排除或确诊神经系统感染。对于出现神经症状的梅毒患者，这一环节尤为重要。
4医学影像与活组织检查
对于心血管梅毒患者，心脏超声、CT和MRI检查可能用于评估动脉瘤或主动脉瓣问题；皮肤、骨或其他器官的损伤可以通过活检确定具体病变性质，帮助排除其他疾病。
三期梅毒诊断复杂，涉及多学科手段配合。确诊后一般采用青霉素治疗为首选，通过透明的诊疗方案和必要复查，可最大程度降低并发症风险，延长患者寿命并提高生活质量。如果出现疑似梅毒症状，应及时就医并接受规范检测和治疗。