第一天痛经出现上吐下泻，通常属于原发性痛经中症状较重的表现，医学上称为前列腺素过高引起的胃肠反应。
1、前列腺素分泌过多
月经来潮时，子宫内膜会释放大量前列腺素，这种物质会促使子宫平滑肌强烈收缩以排出经血。当前列腺素进入血液循环后，会刺激胃肠道平滑肌，导致其蠕动异常加快甚至痉挛，从而引发恶心、呕吐和腹泻。伴随症状通常还有下腹部绞痛、面色苍白和出冷汗。治疗上，医生可能会建议使用布洛芬缓释胶囊、萘普生片或酮咯酸氨丁三醇胶囊等非甾体抗炎药来抑制前列腺素的合成，从而缓解疼痛和胃肠症状，但需在医生指导下使用。
2、经期激素水平波动
月经初期，体内雌激素和孕激素水平骤然下降，这种激素的剧烈变化会影响自主神经系统的稳定性，进而干扰胃肠功能的正常调节。部分女性对激素波动较为敏感，容易出现胃肠功能紊乱，表现为上吐下泻。这种情况常伴有头痛、乳房胀痛和情绪烦躁。对于激素波动引起的症状，医生可能会建议使用屈螺酮炔雌醇片等短效口服避孕药来稳定激素水平，但必须经妇科医生评估后使用。
3、子宫位置异常
部分女性子宫呈后屈或前屈位，这种解剖结构在经期子宫充血增大时，可能直接压迫后方的直肠或前方的膀胱，同时刺激附近的神经反射，导致胃肠排空反射异常。患者除了痛经和胃肠症状外，还可能感到腰骶部酸胀或排便不尽感。这种情况通常无须特殊药物治疗，建议经期采取胸膝卧位休息，或使用热水袋热敷下腹部来减轻压迫感。
4、子宫内膜异位症
当具有活性的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位，如盆腔、直肠或卵巢时，异位病灶在经期同样会出血和释放炎性物质，刺激周围组织引发剧烈疼痛。这种疼痛会通过神经反射引起胃肠痉挛，导致上吐下泻。患者常伴有进行性加重的痛经、性交痛和月经量增多。医生可能会建议使用地诺孕素片、醋酸亮丙瑞林微球或布洛芬缓释胶囊来控制异位病灶的进展和缓解症状，严重时需考虑手术。
5、盆腔炎性疾病
慢性盆腔炎在经期身体抵抗力下降时可能急性发作，炎症刺激盆腔腹膜和邻近的肠管，导致肠蠕动亢进和反射性呕吐。患者通常有下腹持续性疼痛、白带增多和发热等伴随表现。治疗上，医生会根据病原体类型选用抗生素，如甲硝唑片、左氧氟沙星片或多西环素片，需足疗程用药以彻底控制感染。
建议在月经来潮前三天开始注意腹部保暖，避免生冷辛辣食物，可饮用温热的红糖姜茶。如果上吐下泻严重影响生活，或伴有高热、晕厥、经量异常增多，应及时到妇科就诊，通过B超和妇科检查排除器质性病变。日常可规律进行瑜伽或慢跑等有氧运动，有助于改善盆腔血液循环和减轻痛经程度。