子宫肌瘤不一定要手术，是否需要手术主要取决于肌瘤的大小、位置、生长速度以及是否引起明显症状。多数情况下，无症状或症状轻微的子宫肌瘤可以通过定期观察或药物治疗来管理，只有当肌瘤导致严重症状或存在恶变风险时，才建议考虑手术。
对于没有引起月经量过多、腹痛、尿频、便秘等症状的子宫肌瘤，特别是肌瘤体积较小且生长缓慢时，通常建议采取定期随访观察的方式，每半年到一年进行一次妇科超声检查，监测肌瘤的变化。这类患者可以通过调整生活方式，如保持健康体重、均衡饮食、避免高雌激素食物和保健品，来帮助控制肌瘤的生长。如果患者出现月经量增多、经期延长或轻度腹痛等不适，但尚未达到需要手术的程度，医生可能会建议使用药物治疗。常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂如亮丙瑞林，这类药物可以暂时缩小肌瘤体积并缓解症状；米非司酮片也能通过拮抗孕激素作用抑制肌瘤生长；对于以异常出血为主要症状的患者，医生可能会考虑使用氨甲环酸片来减少月经出血量。药物治疗通常适用于接近绝经期的女性或术前准备阶段，停药后肌瘤可能恢复生长，因此需要定期评估疗效。当肌瘤引起严重症状，如重度贫血、反复流产、不孕、压迫膀胱导致排尿困难或压迫直肠导致顽固性便秘，或者肌瘤在短期内迅速增大、超声提示有恶变可能时，手术治疗就成为必要选择。手术方式包括肌瘤剔除术，适用于有生育要求的患者，可以保留子宫；以及全子宫切除术，适用于无生育要求且症状严重的患者。需要强调的是，并非所有子宫肌瘤都会进展，许多女性可以带瘤平稳度过围绝经期，因为绝经后雌激素水平下降，肌瘤通常会自然萎缩。
建议确诊子宫肌瘤的女性保持规律作息，避免熬夜，减少高脂肪和高糖食物摄入，适当增加蔬菜水果和全谷物的比例，控制体重在正常范围内。每半年至一年定期复查妇科超声和血常规，记录月经周期和出血量变化，若出现月经量突然增多、腹部剧痛或异常阴道流血，应及时就医评估。对于正在备孕的女性，需与医生充分沟通肌瘤对妊娠的可能影响，制定个体化处理方案。